- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT05090124
Studi di medicina sperimentale sui meccanismi immunitari cerebrali e periferici per i comportamenti di malattia nei pazienti con artrite reumatoide (REALISE)
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Lo studio coinvolgerà partecipanti di età superiore ai 18 anni con AR e dovrebbero iniziare il trattamento ambulatoriale anti-TNF (con Adalimumab) come parte delle cure cliniche standard, che soddisfano i criteri di inclusione e nessuno dei criteri di esclusione specificati. Tutti daranno pieno consenso informato. Questo è uno studio in lista d'attesa in singolo cieco, randomizzato, controllato con placebo e dopo lo screening e il consenso, i partecipanti idonei saranno randomizzati (1: 1) per ricevere adalimumab o placebo.
Lo studio comprende lo screening delle cure standard per la terapia anti-TNF (incorporato nello studio per consentirci di accelerare lo screening), un totale di 7 visite di ricerca e una visita remota via telefono. Alla Visita 1 (Giorno 0) e alla Visita 5 (Giorno 42), i partecipanti saranno sottoposti a 7T MRI e MRS Protocolli di neuroimaging che incorporano misure fMRI e glutammato basate su attività e stato di riposo MRS. Alla visita 2 (giorno 1) e alla visita 6 (giorno 43), i partecipanti saranno sottoposti a un protocollo di scansione SPECT. Questa visita comporterà un prelievo di sangue di 160 ml, da cui i monociti saranno isolati e radiomarcati prima di essere iniettati nuovamente prima della scansione SPECT.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Cambridge, Regno Unito
- Addenbrooks Hopsital
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Glasgow, Regno Unito
- Neil Basu
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Adulti ≥ 18 anni < 75 anni.
- Il medico ha diagnosticato un'artrite reumatoide da moderata a grave.
- Nessuna precedente malattia biologica che modifica la terapia farmacologica antireumatica
- Idonei per il trattamento anti-TNF in linea con i requisiti locali del sito e selezionati per iniziare adalimumab dal loro abituale team clinico di reumatologia per l'AR attiva in linea con la licenza per adalimumab (originator o biosimilare) e la pratica locale
- Comportamento di malattia auto-riferito (affaticamento, depressione, ansia) con un componente > 4 su NRS
- Mano destra (per ridurre l'eterogeneità del neuroimaging).
- Nessuna controindicazione alla risonanza magnetica (ad es. protesi metalliche, claustrofobia).
- Nessuna controindicazione ad Adalimumab.
- Accettare l'uso della contraccezione per la durata dello studio, se del caso.
- Disponibilità a partecipare e dare il consenso informato.
- Completamento soddisfacente dello screening di sicurezza pre-biologico standard (incluso ma non limitato all'esclusione di infezione tubercolare latente secondo il protocollo locale, radiografia del torace, screening HIV negativo, screening anticorpale dell'epatite negativo, antigene di superficie dell'epatite B negativo [Hep B sAg] e anticorpo anit-core anti-epatite B negativo [Hep B cAb]
Criteri di esclusione:
- Incapacità di fornire il consenso informato scritto.
- Compromissione fisica grave (ad es. cecità, sordità, paraplegia).
- Incinta, pianificazione della gravidanza o allattamento.
- Infezione grave inclusa sepsi, tubercolosi e infezioni opportunistiche come le infezioni fungine invasive.
- Malattia epatica o renale grave.
- Emoglobina inferiore a 100 g/L
- Principali malattie neurologiche confondenti tra cui sclerosi multipla, ictus, lesioni cerebrali traumatiche, morbo di Parkinson, morbo di Alzheimer
- Precedente terapia farmacologica antireumatica modificante la malattia biologica con adalimumab, etanercept, qolimumab, infliximab, certolizumab, abatacept, tocilizumab, sarilumab, rituximab, tofacitinib o upadacitinib
- Uso recente (entro 4 settimane) di iniezioni intramuscolari o intrarticolari di steroidi
- Storia di deterioramento cognitivo correlato all'età o demenza, di qualsiasi gravità
- Qualsiasi altro medicinale che possa, a giudizio del ricercatore principale, influenzare l'attività della malattia di base attraverso effetti sulle risposte immunitarie e/o infiammatorie
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Scienza basilare
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: trattamento anti-TNF
Adalimumab 40 mg, verrà somministrato come iniezione sottocutanea una volta ogni due settimane in quattro occasioni. Non sono consentiti aggiustamenti della dose. L'effettivo prodotto Adalimumab selezionato in loco sarà dettato da ciò che viene utilizzato nelle cure standard. La siringa preriempita monouso verrà rimossa dalla conservazione a 2-8°C almeno 30 minuti prima della somministrazione per consentire al contenuto di raggiungere la temperatura ambiente. La siringa preriempita sarà ispezionata visivamente per scolorimento e particolato come da Riassunto delle caratteristiche del prodotto del prodotto. Per facilitare il mantenimento del cieco, verrà utilizzata la presentazione della siringa preriempita (PFS). La presentazione con penna non verrà utilizzata. |
Adalimumab 40 mg, verrà somministrato come iniezione sottocutanea una volta ogni due settimane in quattro occasioni.
L'effettivo prodotto Adalimumab selezionato in loco sarà dettato da ciò che viene utilizzato nelle cure standard.
Altri nomi:
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Comparatore placebo: Placebo
Il cloruro di sodio 0,9% per iniezione sarà utilizzato come placebo per adalimumab.
Un volume uguale sarà aspirato in una siringa di dimensioni adeguate ed etichettato secondo la pratica standard in loco.
La dose verrà somministrata come iniezione sottocutanea una volta ogni due settimane in quattro occasioni.
Non sono consentiti aggiustamenti della dose.
Prima della somministrazione, la siringa placebo preparata verrà ispezionata visivamente per scolorimento e particolato prima della somministrazione.
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Il cloruro di sodio 0,9% per iniezione verrà utilizzato come placebo.
Un volume uguale sarà aspirato in una siringa di dimensioni adeguate ed etichettato secondo la pratica standard in loco.
La dose verrà somministrata come iniezione sottocutanea una volta ogni due settimane in quattro occasioni.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Variazione del punteggio di malattia misurata utilizzando il questionario di malattia
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Il questionario di malattia è uno strumento di 10 voci utilizzato per catturare il comportamento di malattia percepito.
È stato sviluppato per mostrare sensibilità a una sfida infiammatoria e avere adeguate proprietà psicometriche.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Variazione della connettività cerebrale misurata dalla risonanza magnetica 7T
Lasso di tempo: Visita 1 (Baseline, Giorno 0) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nella rete di attenzione dorsale (DAN) - connettività cerebrale del lobulo parietale inferiore sinistro (LIPL) misurata dalla risonanza magnetica 7T
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Visita 1 (Baseline, Giorno 0) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Cambiamenti nell'affaticamento dal basale alla visita 4 tramite la gravità BRAF
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Affaticamento, misurato dalla gravità BRAF
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nella fatica dal basale alla visita 4 tramite PROMIS Fatigue
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Fatica, misurata da PROMIS-Fatica.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nell'iperalgesia dal basale alla visita 4 tramite la scala ACR-FM
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Iperalgesia, misurata dalla scala ACR-FM (American College of Rheumatology Fibromyalgia Scale).
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nel dolore dal basale alla visita 4 tramite McGill Pain Questionnaire
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Dolore, misurato dal McGill Pain Questionnaire
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Variazioni del dolore dal basale alla visita 4 tramite l'intensità del dolore regionale della mappa del corpo del Michigan
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Dolore, misurato dall'intensità del dolore regionale della Michigan Body Map.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nel dolore dal basale alla visita 4 tramite attività di percezione delle dita
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Dolore, misurato dal Finger Perception Task.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nel dolore dal basale alla visita 4 tramite il questionario sui sintomi simili alla negligenza.
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Dolore, misurato dal questionario sui sintomi simili alla negligenza.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nel dolore dal basale alla visita 4 tramite la scala di valutazione numerica - Dolore
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Dolore, misurato dalla scala di valutazione numerica - Dolore.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nei disturbi del sonno dal basale alla visita 4
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Disturbi del sonno, misurati da PROMIS-Disabilità correlata al sonno.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti di umore dal basale alla visita 4 tramite HADS
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Umore, misurato da HADS (Hospital Anxiety Depression Scale).
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti di umore dal basale alla visita 4 tramite PROMIS-depressione
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Umore, misurato da PROMIS-Depressione
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti di umore dal basale alla visita 4 tramite PROMIS-Ansia
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Umore, misurato da PROMIS-Ansia.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nella cognizione dal basale alla visita 4
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cognizione, misurata dal questionario sui fallimenti cognitivi.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nella velocità di elaborazione dal Baseline alla Visita 4
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Velocità di elaborazione, misurata dal test delle modalità delle cifre dei simboli.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nella memoria dal basale alla visita 4
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Memoria, misurata dal test di apprendimento verbale uditivo.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamenti nella fluidità verbale dal basale alla visita 4
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Memoria, misurata dal test di apprendimento verbale uditivo.
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Cambiamento nella connettività della rete cerebrale al basale e alla visita 4
Lasso di tempo: Visita 1 (Baseline, Giorno 0) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Variazione della connettività della rete cerebrale misurata dalla risonanza magnetica (MRI) 7T.
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Visita 1 (Baseline, Giorno 0) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Modifica della quantificazione del glutammato cerebrale al basale e alla visita 4
Lasso di tempo: Visita 1 (Baseline, Giorno 0) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Variazione nella quantificazione del glutammato cerebrale misurata mediante spettroscopia di risonanza magnetica 7T (MRS).
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Visita 1 (Baseline, Giorno 0) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Misure dell'attività della malattia RA dal basale alla visita 4 tramite DAS28
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Indici di attività della malattia per l'artrite reumatoide misurati da DAS28 (Disease Activity Score-28).
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Misure dell'attività della malattia RA dal basale alla visita 4 tramite CDAI
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Indici di attività della malattia per l'artrite reumatoide misurati dal CDAI (Clinical Disease Activity Index).
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Misure dell'attività della malattia RA dal basale alla visita 4 tramite SDAI
Lasso di tempo: Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Indici di attività della malattia per l'artrite reumatoide misurati da SDAI (Simple Disease Activity Index).
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Visita 1 (riferimento, giorno 0), Visita 2 (14 ± 2 giorni dalla Visita 1 o Visita 1A), Visita 3 (14 ± 2 giorni dalla Visita 2) e Visita 4 (14 ± 2 giorni dalla Visita 3).
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Cambiamenti nell'infiltrazione di monociti nel cervello misurati mediante SPECT
Lasso di tempo: Visita 1A (1-7 giorni dal basale della visita 1, giorno 0) e Visita 4A (1-7 giorni dalla visita 4).
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L'infiltrazione di monociti viene misurata mediante SPECT (tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo) alle visite 1A (pre-trattamento) e 4A (visita finale per coloro che acconsentono alla SPECT).
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Visita 1A (1-7 giorni dal basale della visita 1, giorno 0) e Visita 4A (1-7 giorni dalla visita 4).
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Jonathan Cavanagh, MD, PhD, University of Glasgow
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- GN18MH540
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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Prove cliniche su Adalimumab
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PfizerCompletato
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PfizerCompletato
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Shanghai Henlius BiotechCompletatoDisturbo del sistema immunitarioCina
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AbbottCompletatoArtrite, idiopatica giovanileStati Uniti, Belgio, Repubblica Ceca, Francia, Germania, Italia, Slovacchia, Spagna
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AbbVie (prior sponsor, Abbott)CompletatoArtrite reumatoideStati Uniti
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AbbottCompletato
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Turgut İlaçları A.Ş.Completato
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SandozHexal AGCompletatoPsoriasi a placcheStati Uniti, Francia, Bulgaria, Slovacchia
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Mylan Inc.Mylan GmbHCompletatoPsoriasi | Artrite, psoriasicaBulgaria, Estonia, Ungheria, Polonia, Federazione Russa, Ucraina