Efficacia e sicurezza dell'agopuntura con inclusione di filo nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo
26 luglio 2022 aggiornato da: Bui Pham Minh Man, University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City
Efficacia e sicurezza dell'agopuntura con inclusione del filo combinata con PPI nel trattamento della MRGE
La malattia da reflusso gastroesofageo è una malattia molto comune al giorno d'oggi. Gli inibitori della pompa protonica (PPI) sono il trattamento di prima linea per questa malattia. Tuttavia, l'efficacia del trattamento con PPI è ancora limitata. L'agopuntura ha dimostrato di essere efficace nel trattamento di questa condizione. Un altro metodo di trattamento è la terapia di agopuntura con inclusione di fili, che è un metodo per seppellire i fili nei punti terapeutici per creare una stimolazione più duratura rispetto all'agopuntura tradizionale.
Questo studio valuterà l'efficacia e la sicurezza della combinazione di agopuntura con inclusione di filo e pantoprazolo a dose standard rispetto alla dose standard di pantoprazolo come monoterapia negli adulti.
Panoramica dello studio
Stato
Completato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
I pazienti con GERD diagnosticato in base al punteggio GerdQ che soddisfano i criteri di inclusione e non soddisfano i criteri di esclusione saranno inclusi nello studio. Dopo la randomizzazione, i pazienti saranno divisi in 2 gruppi: gruppo di controllo e gruppo di intervento. In entrambi i gruppi, i pazienti saranno trattati per GERD secondo le attuali linee guida, inclusi PPI, antiacidi aggiuntivi se necessario e cambiamenti nello stile di vita. Il gruppo di intervento includerà un'ulteriore terapia di agopuntura con inclusione di fili (TEA) due volte il giorno 0 e il giorno 14. La durata dell'intervento è di 4 settimane.
Gli obiettivi dello studio sono valutare il miglioramento dei sintomi di GERD utilizzando il punteggio di valutazione che include il questionario sulla malattia da reflusso gastroesofageo (GerdQ) e la scala di frequenza per i sintomi di GERD (FSSG); il punteggio di valutazione della Gastroesophageal Reflux Disease-Health Related Quality of Life (GERD-HRQL) sarà utilizzato per valutare il miglioramento della qualità della vita; e valutare la sicurezza del TEA nel trattamento della MRGE.
Tutte le scale saranno valutate prima e dopo l'intervento. Per il punteggio GerdQ, i pazienti saranno valutati settimanalmente, ogni 2 settimane per FSSG e GERD-HRQL durante l'intervento di 4 settimane. Per gli effetti collaterali di TEA, sarà valutato regolarmente durante l'intervento di 4 settimane.
Tipo di studio
Interventistico
Iscrizione (Effettivo)
66
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.
Luoghi di studio
-
-
-
Ho Chi Minh, Vietnam, 700000
- University of Medical Center HCMC - Branch no.3
-
-
Criteri di partecipazione
I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Da 18 anni a 60 anni (Adulto)
Accetta volontari sani
No
Sessi ammissibili allo studio
Tutto
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Maschio o femmina dai 18 ai 60 anni.
- Pazienti con punteggi totali ≥ 8 nel questionario sulla malattia da reflusso gastroesofageo (GerdQ) e punteggi ≥ 2 per ciascun sintomo, inclusi bruciore di stomaco e/o rigurgito.
- Capacità di leggere, comprendere e fornire il consenso informato.
- Attualmente non riceve alcun intervento per il trattamento di GERD.
Criteri di esclusione:
- Avere sintomi attuali correlati a una malattia strutturale che è stata confermata dall'endoscopia (ad es. Cancro gastrointestinale, esofagite eosinofila, esofagite da candida, ulcere peptiche, sindrome di Zollinger-Ellison, stenosi pilorica, ecc.).
- Con malattia infiammatoria intestinale nota o altra malattia grave (malattia epatica, renale, respiratoria o cardiaca) o malattie genetiche rare (come intolleranza al fruttosio, malassorbimento di glucosio-galattosio, carenza di saccarosio-isomaltosio), gravi malattie concomitanti o una storia di alcol o abuso di droghe.
- Avere grave disfagia, ematemesi, perdita di peso o ematochezia.
- Una storia di chirurgia esofagea e/o gastrointestinale.
- Uso corrente di farmaci che influenzano il trattamento e la valutazione della GERD inclusi glucocorticoidi sistemici, antinfiammatori non steroidei, bloccanti dei canali del calcio, anticolinergici, bifosfonati, ketoconazolo, itraconazolo, voriconazolo, claritromicina, telitromicina, tetraciclina, inibitori della proteasi dell'HIV, rifampicina, integratori di potassio, ferro, chinidina, zidovudina, agenti anticolinergici, antagonisti alfa-adrenergici, agonisti β2-adrenergici, benzodiazepine, barbiturici, dopamina, estrogeni, progesterone, analgesici narcotici, nitrati, prostaglandine, teofillina.
- Sono in trattamento con inibitori della pompa protonica negli ultimi 14 giorni, antagonisti del recettore H2 o procinetici negli ultimi 10 giorni, assunzione di alginati o antiacidi negli ultimi 3 giorni o utilizzo di qualsiasi medicina tradizionale per il trattamento della MRGE nelle ultime 2 settimane .
- Una storia di reazione di ipersensibilità con PPI (compresi i loro componenti), catgut o agopuntura o trattamento di agopuntura con inclusione di filo.
- Sono incinta o allattano.
- Stanno prendendo parte ad altri studi clinici.
Piano di studio
Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
|
Sperimentale: TÈ + IPP
Thread embedding agopuntura (TEA) ogni 2 settimane in 4 settimane (due volte).
Combinato con pantoprazolo orale 40 mg capsule (Pantostad 40 CAP) una volta al giorno per 4 settimane.
|
Thread embedding agopuncture (TEA) che utilizza filo di catgut cromico con dimensione 3/0 con 1 centimetro di lunghezza per ciascun punto terapeutico (TRUSTIGUT® (C), CPT Sutures Co., Ltd, Ho Chi Minh, Vietnam).
Ogni 2 settimane in 4 settimane (due volte), verranno incorporati 13 agopunti inclusi Xiawan (CV-10), Zhongwan (CV-12), Shangwan (CV-13) e Zusanli (ST-36), Neiguan (PC-6) , Geshu (BL-17), Ganshu (BL-18), Pishu (BL-20) su entrambi i lati del corpo.
Pantoprazolo orale 40 mg capsule (Pantostad 40 CAP, Stellapharm J.V. Co., Ltd, Binh Duong, Vietnam) da trenta minuti a un'ora prima del primo pasto una volta al giorno per 4 settimane.
|
|
Comparatore attivo: PPI
Pantoprazolo orale 40 mg capsule (Pantostad 40 CAP) una volta al giorno per 4 settimane.
|
Pantoprazolo orale 40 mg capsule (Pantostad 40 CAP, Stellapharm J.V. Co., Ltd, Binh Duong, Vietnam) da trenta minuti a un'ora prima del primo pasto una volta al giorno per 4 settimane.
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Modifica del punteggio del questionario sulla malattia da reflusso gastroesofageo (GerdQ) dopo ogni settimana di trattamento.
Lasso di tempo: Valutazioni al giorno 0 e dopo ogni settimana durante il trattamento di 4 settimane (giorno 7, giorno 14, giorno 21, giorno 28).
|
Secondo GerdQ, ai pazienti è stato chiesto di riflettere sui loro sintomi e sull'uso di farmaci da banco durante la settimana precedente.
Utilizza una scala Likert a quattro livelli (0-3) per ottenere un punteggio GerdQ totale compreso tra 0 e 18.
Un punteggio alto indica una malattia grave.
|
Valutazioni al giorno 0 e dopo ogni settimana durante il trattamento di 4 settimane (giorno 7, giorno 14, giorno 21, giorno 28).
|
|
Variazione della proporzione di assenza dei sintomi tipici della MRGE dopo ogni settimana di trattamento.
Lasso di tempo: Valutazioni al giorno 0 e dopo ogni settimana durante il trattamento di 4 settimane (giorno 7, giorno 14, giorno 21, giorno 28).
|
Sulla base del punteggio GerdQ, quando le risposte alle domande 1 e 2 sono zero, verrà determinata la scomparsa dei sintomi tipici, tra cui rispettivamente bruciore di stomaco e rigurgito.
|
Valutazioni al giorno 0 e dopo ogni settimana durante il trattamento di 4 settimane (giorno 7, giorno 14, giorno 21, giorno 28).
|
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Modifica della frequenza dei sintomi della MRGE ogni due settimane di trattamento.
Lasso di tempo: Valutazioni giorno 0 e ogni due settimane durante il trattamento di 4 settimane (giorno 14, giorno 28).
|
La frequenza dei sintomi di GERD sarà valutata dalla Scala di frequenza per i sintomi di GERD (FSSG).
Il questionario FSSG comprende dodici domande in due domini, il dominio dei sintomi del reflusso e il dominio dei sintomi della dismotilità.
L'FSSG utilizza una scala Likert a 5 punti (0-4).
Intervallo di punteggio FSSG totale di 0-48.
Un punteggio alto indica una malattia grave.
|
Valutazioni giorno 0 e ogni due settimane durante il trattamento di 4 settimane (giorno 14, giorno 28).
|
|
Cambiamento della qualità della vita correlata alla salute dopo ogni due settimane di trattamento.
Lasso di tempo: Valutazioni al giorno 0 e ogni due settimane durante il trattamento di 4 settimane (giorno 14, giorno 28).
|
La qualità della vita correlata alla salute sarà valutata dallo strumento Gastroesophageal Reflux Disease-Health Related Quality of Life (GERD-HRQL).
Il GERD-HRQL con 16 domande utilizza una risposta numerica di tipo Likert, per cui ogni paziente valuta la gravità dei sintomi su una scala ordinale (0-5).
Il GERD-HRQL ha un range possibile di 0-80, con bruciore di stomaco, rigurgito e altre braccia.
Un punteggio alto indica una malattia grave.
|
Valutazioni al giorno 0 e ogni due settimane durante il trattamento di 4 settimane (giorno 14, giorno 28).
|
|
La proporzione di thread che incorporano gli effetti collaterali dell'agopuntura.
Lasso di tempo: Fino a 4 settimane.
|
Gli effetti collaterali del TEA includono: disagio post-trattamento, aumento della temperatura corporea post-trattamento, ematoma locale o emorragia sottocutanea, gonfiore locale, indurimento locale, dolore locale, arrossamento locale, infezione, ascesso, prurito, anafilassi.
|
Fino a 4 settimane.
|
Collaboratori e investigatori
Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.
Pubblicazioni e link utili
La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.
Pubblicazioni generali
- El-Serag H, Becher A, Jones R. Systematic review: persistent reflux symptoms on proton pump inhibitor therapy in primary care and community studies. Aliment Pharmacol Ther. 2010 Sep;32(6):720-37. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04406.x.
- Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2013 Mar;108(3):308-28; quiz 329. doi: 10.1038/ajg.2012.444. Epub 2013 Feb 19. No abstract available. Erratum In: Am J Gastroenterol. 2013 Oct;108(10):1672.
- Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM, Vaezi M, Sifrim D, Fox MR, Vela MF, Tutuian R, Tack J, Bredenoord AJ, Pandolfino J, Roman S. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018 Jul;67(7):1351-1362. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722. Epub 2018 Feb 3.
- El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014 Jun;63(6):871-80. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304269. Epub 2013 Jul 13.
- Gyawali CP, Fass R. Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018 Jan;154(2):302-318. doi: 10.1053/j.gastro.2017.07.049. Epub 2017 Aug 5.
- Jones R, Junghard O, Dent J, Vakil N, Halling K, Wernersson B, Lind T. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Nov 15;30(10):1030-8. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04142.x. Epub 2009 Sep 8.
- Sakurai K, Suda H, Fujie S, Takeichi T, Okuda A, Murao T, Hasuda K, Hirano M, Ito K, Tsuruta K, Hattori M. Short-Term Symptomatic Relief in Gastroesophageal Reflux Disease: A Comparative Study of Esomeprazole and Vonoprazan. Dig Dis Sci. 2019 Mar;64(3):815-822. doi: 10.1007/s10620-018-5365-0. Epub 2018 Nov 10. Erratum In: Dig Dis Sci. 2019 Feb 28;:
- Han G, Leem J, Lee H, Lee J. Electroacupuncture to treat gastroesophageal reflux disease: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2016 May 17;17(1):246. doi: 10.1186/s13063-016-1371-8.
- Scholten T, Gatz G, Hole U. Once-daily pantoprazole 40 mg and esomeprazole 40 mg have equivalent overall efficacy in relieving GERD-related symptoms. Aliment Pharmacol Ther. 2003 Sep 15;18(6):587-94. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01745.x.
- Wong BC, Kinoshita Y. Systematic review on epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Asia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006 Apr;4(4):398-407. doi: 10.1016/j.cgh.2005.10.011.
- Fock KM, Talley N, Goh KL, Sugano K, Katelaris P, Holtmann G, Pandolfino JE, Sharma P, Ang TL, Hongo M, Wu J, Chen M, Choi MG, Law NM, Sheu BS, Zhang J, Ho KY, Sollano J, Rani AA, Kositchaiwat C, Bhatia S. Asia-Pacific consensus on the management of gastro-oesophageal reflux disease: an update focusing on refractory reflux disease and Barrett's oesophagus. Gut. 2016 Sep;65(9):1402-15. doi: 10.1136/gutjnl-2016-311715. Epub 2016 Jun 3.
- Zhou Y, Ma HQ, Yang ZJ, Shao HT, Yue GL, Du GZ. [Comparative study on effect of electroacupuncture at lower he-sea point of stomach and he-sea matching front-mu points for gastroparesis]. Zhongguo Zhen Jiu. 2020 Sep 12;40(9):925-7. doi: 10.13703/j.0255-2930.20191025-k0002. Chinese.
- Gao L, Chen B, Zhang Q, Zhao T, Li B, Sha T, Zou J, Guo Y, Pan X, Guo Y. Acupuncture with different acupoint combinations for chemotherapy-induced nausea and vomiting: study protocol for a randomized controlled trial. BMC Complement Altern Med. 2016 Nov 8;16(1):441. doi: 10.1186/s12906-016-1425-1.
- Shen J, Wenger N, Glaspy J, Hays RD, Albert PS, Choi C, Shekelle PG. Electroacupuncture for control of myeloablative chemotherapy-induced emesis: A randomized controlled trial. JAMA. 2000 Dec 6;284(21):2755-61. doi: 10.1001/jama.284.21.2755.
- Ho CE, Goh YL, Zhao XX, Yu CY, Zhang C. GERD: An Alternative Perspective. Psychosomatics. 2016 Mar-Apr;57(2):142-51. doi: 10.1016/j.psym.2015.10.007. Epub 2015 Oct 26.
- Hunt R, Armstrong D, Katelaris P, Afihene M, Bane A, Bhatia S, Chen MH, Choi MG, Melo AC, Fock KM, Ford A, Hongo M, Khan A, Lazebnik L, Lindberg G, Lizarzabal M, Myint T, Moraes-Filho JP, Salis G, Lin JT, Vaidya R, Abdo A, LeMair A; Review Team:. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: GERD Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease. J Clin Gastroenterol. 2017 Jul;51(6):467-478. doi: 10.1097/MCG.0000000000000854. No abstract available.
- Huo J, Zhao J, Yuan Y, Wang J. [Research status of the effect mechanism on catgut-point embedding therapy]. Zhongguo Zhen Jiu. 2017 Nov 12;37(11):1251-4. doi: 10.13703/j.0255-2930.2017.11.031. Chinese.
- Quach DT, Pham QTT, Tran TLT, Vu NTH, Le QD, Nguyen DTN, Dang NLB, Le HM, Le NQ. Clinical characteristics and risk factors of gastroesophageal reflux disease in Vietnamese patients with upper gastrointestinal symptoms undergoing esophagogastroduodenoscopy. JGH Open. 2021 Mar 26;5(5):580-584. doi: 10.1002/jgh3.12536. eCollection 2021 May.
- Shuai X, Xie P, Liu J, Xiang Y, Li J, Lan Y. Different effects of electroacupuncture on esophageal motility and serum hormones in cats with esophagitis. Dis Esophagus. 2008;21(2):170-5. doi: 10.1111/j.1442-2050.2007.00757.x.
- Sun QH, Li TT, Huang MT, Wang MY, Xiao X, Bai XH. [Acupoint selection rules in treating gastroesophageal reflux disease with acupuncture in China based on data mining]. Zhongguo Zhen Jiu. 2020 Dec 12;40(12):1374-8. doi: 10.13703/j.0255-2930.20191107-0003. Chinese.
- Wang C, Zhou DF, Shuai XW, Liu JX, Xie PY. Effects and mechanisms of electroacupuncture at PC6 on frequency of transient lower esophageal sphincter relaxation in cats. World J Gastroenterol. 2007 Sep 28;13(36):4873-80. doi: 10.3748/wjg.v13.i36.4873.
- Wang XL, Lin GH, Xu N, Zeng JC, Xu DH, Wang SX. [Analysis of adverse reactions of acupoint catgut embedding therapy]. Zhongguo Zhen Jiu. 2020 Feb 12;40(2):193-6. doi: 10.13703/j.0255-2930.20190316-k00034. Chinese.
- Weijenborg PW, Cremonini F, Smout AJ, Bredenoord AJ. PPI therapy is equally effective in well-defined non-erosive reflux disease and in reflux esophagitis: a meta-analysis. Neurogastroenterol Motil. 2012 Aug;24(8):747-57, e350. doi: 10.1111/j.1365-2982.2012.01888.x. Epub 2012 Feb 6.
- Yang J, Wang C. [Electroacupuncture at "Zusanli"(ST 36) can inhibit frequencies of transient lower esophageal sphincter relaxation induced by gastric distention in cats]. Zhen Ci Yan Jiu. 2011 Dec;36(6):423-7. Chinese.
- Zachariah RA, Goo T, Lee RH. Mechanism and Pathophysiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2020 Apr;30(2):209-226. doi: 10.1016/j.giec.2019.12.001. Epub 2020 Feb 5.
- Zhang XP, Jia CS, Wang JL, Shi J, Zhang X, Li XF, Xu XK, Qin L, Zhang ML, Kang SG, Duan XD. [Acupoint catgut-embedding therapy: superiorities and principles of application]. Zhongguo Zhen Jiu. 2012 Oct;32(10):947-51. Chinese.
- Zhu J, Guo Y, Liu S, Su X, Li Y, Yang Y, Hou L, Wang G, Zhang J, Chen JJ, Wang Q, Wei R, Wei W. Acupuncture for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review and meta-analysis. Acupunct Med. 2017 Oct;35(5):316-323. doi: 10.1136/acupmed-2016-011205. Epub 2017 Jul 8.
- Zou D, Chen WH, Iwakiri K, Rigda R, Tippett M, Holloway RH. Inhibition of transient lower esophageal sphincter relaxations by electrical acupoint stimulation. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2005 Aug;289(2):G197-201. doi: 10.1152/ajpgi.00023.2005. Epub 2005 Apr 14.
- Luo Z, Hu X, Chen C, Zhu L, Zhang W, Shen Y, He J. Effect of Catgut Embedment in Du Meridian Acupoint on Mental and Psychological Conditions of Patients with Gastroesophageal Reflux Disease. Evid Based Complement Alternat Med. 2020 Sep 22;2020:5415813. doi: 10.1155/2020/5415813. eCollection 2020.
Studiare le date dei record
Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
4 maggio 2022
Completamento primario (Effettivo)
20 luglio 2022
Completamento dello studio (Effettivo)
20 luglio 2022
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
16 aprile 2022
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
25 aprile 2022
Primo Inserito (Effettivo)
29 aprile 2022
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
28 luglio 2022
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
26 luglio 2022
Ultimo verificato
1 luglio 2022
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie dell'apparato digerente
- Malattie gastrointestinali
- Malattie dello stomaco
- Gastroenterite
- Malattie intestinali
- Disturbi della motilità esofagea
- Disturbi della deglutizione
- Malattie esofagee
- Esofagite
- Ulcera peptica
- Malattie duodenali
- Reflusso gastroesofageo
- Esofagite, peptico
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Inibitori enzimatici
- Agenti gastrointestinali
- Agenti anti-ulcera
- Inibitori della pompa protonica
- Pantoprazolo
Altri numeri di identificazione dello studio
- 606/HDDD-DHYD
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
No
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
No
Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .
Prove cliniche su Agopuntura di inclusione del filo
-
Indonesia UniversityCompletatoDolore miofasciale del muscolo trapezio superioreIndonesia
-
University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh...ReclutamentoEpilessia, resistente ai farmaci | Terapia di agopunturaVietnam
-
University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh...Completato