Confronto tra albumina iperoncotica e isooncotica per supportare la sostituzione della perdita di sangue (VASCALB)

Il cancro della vescica si verifica principalmente nei pazienti anziani con comorbidità. Il trattamento standard del carcinoma della vescica muscolo invasivo localizzato è la dissezione dei linfonodi pelvici e la cistectomia radicale con diversione urinaria. La gestione ottimale dei fluidi perioperatori per questo intervento chirurgico è impegnativa e ancora controversa in termini di quanto perfondere, scelta dei fluidi per ripristinare lo stato di idratazione e volemia.

Il trattamento fluido viene solitamente eseguito con fluidi cristalloidi bilanciati o colloidi sintetici iso-oncotici o albumina 5%. Poiché i cristalloidi si equilibrano rapidamente tra i volumi intravascolari e interstiziali, vengono utilizzati principalmente per trattare la disidratazione e i deficit temporanei di volume. Sono stati sollevati dubbi sui colloidi sintetici e l'albumina naturale è stata utilizzata in modo più esteso. L'albumina è la principale proteina responsabile della pressione oncotica plasmatica e del suo effetto di espansione del volume.

I colloidi iso-oncotici (albumina 5%) rimangono intravascolari per un periodo prolungato, ma svolgono un ruolo neutro in termini di reclutamento di liquidi endogeni, in quanto la pressione oncotica è equilibrata tra i territori intra- ed extra-vascolari.

Un'opzione terapeutica alternativa è la mobilizzazione del fluido tissutale mediante infusione di una piccola quantità di fluido iperoncotico come la soluzione di albumina al 20%, che ha mostrato il vantaggio nelle sue capacità di espansione del volume sanguigno rispetto ai cristalloidi (reclutamento di fluido endogeno).

Finora gli effetti della soluzione di albumina al 20% non sono mai stati confrontati nello stesso contesto perioperatorio con la soluzione di albumina al 5% né con la soluzione di Ringer-lattato.

Gli investigatori valuteranno gli effetti fisiologici e i loro risultati tra queste terapie fluide nel quadro della sostituzione della perdita di sangue durante la parte emorragica delle procedure di cistectomia. Gli investigatori valuteranno anche la variazione dei parametri emodinamici (pro-ANP, pro-BNP) e i conseguenti danni alla microcircolazione (spargimento della parete endoteliale).