Srovnání mezi hyperonkotickým a izoonkotickým albuminem pro podporu náhrady ztráty krve (VASCALB)

Karcinom močového měchýře se vyskytuje především u starých komorbidních pacientů. Standardní léčbou lokalizovaného svalového invazivního karcinomu močového měchýře je disekce pánevních lymfatických uzlin a radikální cystektomie s derivací moči. Optimální peroperační hospodaření s tekutinami pro tuto operaci je náročné a stále kontroverzní, pokud jde o množství perfuze, výběr tekutin pro obnovení hydratovaného stavu a otoku.

Fluidní ošetření se obvykle provádí buď vyváženými krystaloidními tekutinami nebo izoonkotickými syntetickými koloidy nebo albuminem 5%. Protože se krystaloidy rychle vyrovnávají mezi intravaskulárním a intersticiálním objemem, používají se hlavně k léčbě dehydratace a dočasných objemových deficitů. O syntetických koloidech se objevily pochybnosti a ve větší míře se používá přírodní albumin. Albumin je hlavní protein zodpovědný za plazmatický onkotický tlak a jeho účinek na objemovou expanzi.

Izoonkotické koloidy (Albumin 5 %) zůstávají intravaskulární po delší dobu, ale hrají neutrální roli z hlediska přísunu endogenní tekutiny, protože onkotický tlak je vyrovnán mezi intra- a extravaskulárními oblastmi.

Alternativní terapeutickou možností je mobilizace tkáňového moku infuzí malého množství hyperonkotické tekutiny, jako je 20% roztok albuminu, který prokázal výhodu ve své kapacitě expanze krevního objemu oproti krystaloidům (endogenní nábor tekutiny).

Účinky 20% roztoku albuminu nebyly dosud nikdy srovnávány ve stejném perioperačním prostředí s 5% roztokem albuminu ani s roztokem Ringer-laktátu.

Vyšetřovatelé zhodnotí fyziologické účinky a jejich výsledky mezi těmito tekutinovými terapiemi v rámci náhrady krevních ztrát během hemoragické části cystektomických výkonů. Vyšetřovatelé budou také hodnotit variace hemodynamických parametrů (pro-ANP, pro-BNP) a výsledná poškození mikrocirkulace (odlupování endoteliální stěny).