Effetti dell'allenamento unilaterale del passo sull'andatura e sull'equilibrio nei pazienti con ictus

L'andatura richiede una complessa integrazione del reclutamento motorio dei muscoli degli arti inferiori e del tronco oltre al costante coinvolgimento del sistema neurologico e cardiorespiratorio. La menomazione in uno qualsiasi di questi può provocare una caduta. La svolta è una manovra difficile nell'attività di andatura. Richiede il reclutamento motorio alternativo degli arti inferiori e della muscolatura del tronco insieme a una base di appoggio ridotta a causa dell'appoggio di un solo arto e con la sovrapposizione di forze torsionali pivottanti. Quindi la maggior parte delle cadute nei pazienti emiparetici post-ictus si verifica durante la rotazione. Inoltre questa sfida è ulteriormente aumentata a causa della distribuzione ineguale del peso sugli arti inferiori dovuta alla mancanza di controllo motorio. Questo di solito si traduce in un passo asimmetrico e in una maggiore variabilità dell'andatura. Gli approcci convenzionali e importanti per il trattamento delle anomalie dell'andatura post-emiplegica sono principalmente incentrati sul concetto di gestione della spasticità, miglioramento della forza, allenamento della coordinazione e allenamento del passo e dell'andatura. Tuttavia mancano prove convincenti che tali approcci dimostrino una maggiore efficacia nel migliorare la funzione motoria correlata all'andatura e all'equilibrio con conseguente integrazione della comunità. Un fattore è che tali interventi non mirano alla componente angolare e asimmetrica dell'andatura. I regimi convenzionali di allenamento dell'andatura, tra cui l'allenamento dell'andatura basato su barra parallela lineare e i protocolli di allenamento dell'andatura basati su tapis roulant, di solito non prendono di mira l'asimmetria nell'andatura. Considerando ciò, in passato era stato raccomandato di fornire un addestramento all'andatura mirato in un ambiente aperto, con conseguente utilizzo di sistemi di addestramento all'andatura con cintura divisa. Nonostante i promettenti risultati del trattamento del tapis roulant a cinghia divisa, ci sono pochissime prove sulla loro utilità come strumenti per l'allenamento dell'equilibrio e dell'andatura. Sebbene l'allenamento UST si sia rivelato efficace nel migliorare l'asimmetria della lunghezza del passo, ma simile all'allenamento con tapis roulant rotazionale e all'allenamento con tapis roulant con cintura divisa, non sono disponibili dati pubblicati che valutino oggettivamente i parametri dell'andatura spazio-temporale (inclusi velocità, larghezza del passo, asimmetria del passo e cadenza), equilibrio, svolta e qualità della vita. Inoltre, i risultati di studi precedenti che mostrano l'UST come approccio efficace nel migliorare l'asimmetria del passo nei pazienti con ictus mancano di generalizzabilità considerando il fatto che comprendevano solo una singola sessione.

Lo studio attuale si concentrerà sull'allenamento a passi unilaterali utilizzando un tapis roulant tradizionale. Ciò fornirebbe uno strumento mirato di addestramento all'andatura per ridurre il rischio di caduta, migliorare l'andatura e la capacità di svolta e l'attività funzionale, con conseguente maggiore partecipazione della comunità e coinvolgimento nelle attività lavorative. Un tale approccio potrebbe essere efficace nel fornire un ambiente di formazione iniziale mirato e intenso simile alla formazione specifica per compito in contrasto con il metodo convenzionale.