Diquafosol vs acido ialuronico per occhio secco diabetico
Un singolo centro, studio randomizzato, controllato che confronta l'efficacia clinica del 3% di diquafosol tetrasodico e dello 0,1% di acido ialuronico 0,1% in pazienti diabetici con malattia dell'occhio secco
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Questo studio sarà condotto in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki e dell'Institutional Review Board dell'He Eye Specialist Hospital, Shenyang, Cina (numero di approvazione: IRB2019.K002.01).
Il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) è una malattia metabolica cronica prevalente che causa una relativa insufficienza insulinica negli organi bersaglio a causa della disfunzione delle cellule beta pancreatiche e dell'insulino-resistenza [1]. Il passaggio a uno stile di vita sedentario, l'invecchiamento della popolazione e l'obesità hanno contribuito in modo significativo all'aumento globale della prevalenza del T2DM [2]. Nel 2019 la prevalenza del diabete è stata documentata essere del 9,3% (463 milioni di persone) e nel 2030 si stima che salirà al 10,2% (578 milioni) e il T2DM rappresenta circa il 90% di tutti i casi di diabete[3]. Alterazioni negative del film lacrimale, dell'epitelio corneale, dell'endotelio corneale e dei nervi corneali sono state osservate nel 47-64% dei pazienti con diabete[4] [5]. La manifestazione sulla superficie oculare di segni e sintomi secondari al DM è stata definita come cheratopatia diabetica (DK). È stato documentato che la DK aumenta lo spessore corneale centrale[6], diminuisce la densità delle cellule endoteliali[7], provoca cheratite puntata superficiale[8], ritarda e impedisce la riparazione delle ferite[9] e diminuisce la sensibilità corneale dovuta a neuropatia[10 ]. Inoltre, è stato notato che i pazienti con DM hanno anche compromessa la quantità e la qualità lacrimale [11] [12] a causa della perdita di cellule caliciformi congiuntivali come documentato dall'analisi citologica [13]. Le cellule caliciformi secernono mucina, che stabilizza il film lacrimale, riduce al minimo l'evaporazione lacrimale e riduce l'attrito meccanico. La perdita di cellule caliciformi nei modelli animali suggerisce che interrompe la tolleranza immunitaria della superficie oculare [14] e aumenta l'espressione di citochine infiammatorie nella congiuntiva [15]. È stato riportato che lo ialuronato (HA) allo 0,1% utilizzato nelle lacrime artificiali promuove il riepitelio corneale e migliora la guarigione corneale[16].
Inoltre, è stato riportato che l'HA riduce il tasso di evaporazione lacrimale e migliora la stabilità del film lacrimale [17]. Il diquafosol tetrasodico è un dinucleotide polifosfato che, agonista del recettore purino, quando somministrato sulla superficie oculare, si lega ai recettori P2Y2 e stimola la secrezione di mucina e lacrime[18-20]. L'epitelio corneale, l'epitelio congiuntivale, l'epitelio duttale della ghiandola lacrimale, le cellule sebacee della ghiandola di Meibomio e le cellule duttali della ghiandola di Meibomio esprimono tutti il recettore P2Y2. [21,22]. Successivamente, l'aumentata secrezione di mucina e la secrezione lacrimale dovuta alla soluzione oftalmica tetrasodica di Diquafosol (DQS) stabilizza il film lacrimale, riduce al minimo l'evaporazione lacrimale e riduce l'attrito meccanico proteggendo così l'epitelio corneale [23]. Vari rapporti hanno concluso che il DQS al 3% è efficace nel trattamento della malattia dell'occhio secco [24-26] e le scoperte attuali [19] suggeriscono che il DQS migliora il danno epiteliale corneale nel modello di ratto T2DM.
Tuttavia, l'effetto del DQS sul film lacrimale degli esseri umani con T2DM non è stato valutato in precedenza. Pertanto, lo scopo è valutare i risultati soggettivi e oggettivi dell'occhio secco diabetico dopo l'uso di colliri topici DQS al 3% o HA allo 0,1%.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
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Liaoning
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Shenyang, Liaoning, Cina, 110001
- He Eye Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età ≥18 anni
- Clinicamente diagnosticato e confermato con diabete di tipo 2 per un anno o più
- In grado e disposto a rispettare il programma di trattamento/follow-up
- Segni e sintomi bilaterali della malattia dell'occhio secco
Criteri di esclusione:
- Partecipanti con malattie sistemiche immuno-mediate, come la sindrome di Sjögren secondaria o la malattia del trapianto contro l'ospite
- I pazienti che utilizzavano farmaci topici per il trattamento di disturbi oculari come il glaucoma o la congiuntivite allergica sono stati esclusi dallo studio.
- Precedente intervento chirurgico oculare o trauma
- Storia di 1 mese di malattia o allergie della pelle blefarale e periorbitale
- Grave secchezza oculare con difetto epiteliale corneale
- Cheratite limbica
- Pterigio
- Neovascolarizzazione corneale
- Glaucoma
- Allattamento al seno
- Malattie reumatiche del sistema immunitario
- Infezione da herpes zoster
- Donne incinte
- Allergico alla fluoresceina
- Portatori di lenti a contatto
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Terapia di supporto
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Gruppo DQS
Ai partecipanti al gruppo DQS verrà somministrata una goccia di DQS al 3% (Diquas, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Giappone) sei volte al giorno per 8 settimane.
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Verranno utilizzate gocce oculari di Diquafosol tetrasodico al 3% per valutare la sua utilità nei sintomi dell'occhio secco diabetico
Altri nomi:
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Comparatore attivo: Gruppo HA
Ai partecipanti al gruppo HA verrà somministrata una goccia di lacrime artificiali di ialuronato di sodio allo 0,1% (senza conservanti) sei volte al giorno per 8 settimane
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Verranno utilizzate gocce oculari di ialuronato allo 0,1% per valutare la sua utilità nei sintomi dell'occhio secco diabetico e rispetto alle gocce oculari di Diquafosol tetrasodico al 3%.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Tempo di rottura non invasiva
Lasso di tempo: Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Il tempo di rottura del film lacrimale non invasivo sarà valutato utilizzando il topografo cheratografo 5M (Oculus, Germania). Verranno catturate tre letture in sequenza e il valore mediano sarà incluso nell'analisi finale. Il valore mediano verrà registrato.
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Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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I nervi corneali e le cellule immunitarie/infiammatorie cambiano
Lasso di tempo: Giorno-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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HRT III RCM, (Heidelberg Engineering GmbH, Dossenheim, Germania) verrà utilizzato per registrare i nervi corneali e il cambiamento delle cellule immunitarie/infiammatorie.
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Giorno-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Iperemia congiuntivale (punteggio RS)
Lasso di tempo: Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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L'iperemia congiuntivale (punteggio RS) sarà valutata dall'immagine cheratografica (Oculus, Germania) di 1156*873 pixel, il punteggio di redness (RS) (accurato a 0,1 U) è stato visualizzato sullo schermo del computer che variava da 0,0 a 4,0.
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Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Qualità del grado Meibum
Lasso di tempo: Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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La qualità di Meibum sarà valutata con una lampada a fessura: Cinque ghiandola meibomica nelle parti centrali della palpebra saranno valutate usando una scala da 0 a 3 per ogni ghiandola (0 rappresentava il meibum chiaro; 1 rappresentava il meibum nuvoloso; 2 rappresentavano il meibum nuvoloso e granulare; e 3 rappresentavano un dentifricio spesso come il meibum di coerenza).
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Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Espressibilità del grado Meibum
Lasso di tempo: Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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L'espressibilità di Meibum sarà valutata con una lampada a fessura: Otto ghiandole meibomiche nella parte centrale saranno valutate su una scala da 0 a 3 (0 indicavano che tutte le ghiandole espressibili; 1 indicavano che 3-4 ghiandole espressibili; 2 indicavano quelle ghiandole da 1 a 2 espressibili; e 3 indicavano che nessuna ghiandola fosse espressibile). Il punteggio complessivo è stato calcolato usando i punteggi medi di queste otto ghiandole.
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Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Grado di colorazione epiteliale congiuntivocorneo
Lasso di tempo: Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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La colorazione epiteliale congiuntivocornea sarà valutata con una lampada a fessura: La colorazione epiteliale congiuntivocornea valuterà il danno di epitelio corneale e congiuntivale. Il doppio approccio di colorazione vitale con due microlitri di una soluzione priva di conservanti contenente l'1% di lissamina verde e la fluoresceina di sodio all'1% verranno instillate nel sacco congiuntivale. L'occhio sarà sezionato in tre pezzi uguali (congiuntiva temporale, cornea e congiuntiva nasale). Ogni regione riceve un punteggio massimo di colorazione di tre punti e un minimo di punti zero. I punteggi combinati da tutte e tre le parti sono stati quindi registrati su una scala che va da 0 (normale) a 9 (grave).
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Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Strato lipidico del film lacrimale
Lasso di tempo: Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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L'interferometria dello strato lipidico per film lacrima sarà valutata usando DR-1 (Kowa, Nagoya, Giappone).
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Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Punteggio OSDI
Lasso di tempo: Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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La versione tradotta e convalidata di OSDI (Allergan Inc, Irvine, USA) sarà utilizzata per valutare e quantificare il sintomo. I 12 elementi del questionario possono essere tabulati in un punteggio che varia da 0 (nessun sintomo) a 100 (sintomi gravi)
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Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Lacrima menisco altezza (TMH)
Lasso di tempo: Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Topografo del menisco per lacrime usando il cheratografo 5m (Oculus, Germania)
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Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Punteggio di sensibilità corneale
Lasso di tempo: Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Punte di sensibilità corneale misurato con estesiometro a cochet-bonnet (in lunghezza del filamento MM)
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Day-0 (basale), settimana-4 e settimana-8
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Cattedra di studio: Emmanuel Eric Pazo, He Eye Hospital, Shenyang, China
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Weisman A, Fazli GS, Johns A, Booth GL. Evolving Trends in the Epidemiology, Risk Factors, and Prevention of Type 2 Diabetes: A Review. Can J Cardiol. 2018 May;34(5):552-564. doi: 10.1016/j.cjca.2018.03.002. Epub 2018 Mar 13.
- Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, Malanda B, Karuranga S, Unwin N, Colagiuri S, Guariguata L, Motala AA, Ogurtsova K, Shaw JE, Bright D, Williams R; IDF Diabetes Atlas Committee. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2019 Nov;157:107843. doi: 10.1016/j.diabres.2019.107843. Epub 2019 Sep 10.
- Abdelkader H, Patel DV, McGhee CNj, Alany RG. New therapeutic approaches in the treatment of diabetic keratopathy: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2011 Apr;39(3):259-70. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02435.x. Epub 2011 Apr 4.
- Vieira-Potter VJ, Karamichos D, Lee DJ. Ocular Complications of Diabetes and Therapeutic Approaches. Biomed Res Int. 2016;2016:3801570. doi: 10.1155/2016/3801570. Epub 2016 Mar 28.
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- Sagdik HM, Ugurbas SH, Can M, Tetikoglu M, Ugurbas E, Ugurbas SC, Alpay A, Ucar F. Tear film osmolarity in patients with diabetes mellitus. Ophthalmic Res. 2013;50(1):1-5. doi: 10.1159/000345770. Epub 2013 Feb 22.
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