Valutazione della tecnica di protezione dell'incavo accompagnata da osso adesivo attorno all'impianto immediato

I meccanismi biologici coinvolti nella guarigione dei tessuti parodontali dopo l’estrazione del dente possono causare la perdita del legamento parodontale e del suo supporto vascolare. Il processo fisiologico può portare a problemi estetici difficilmente risolvibili con metodi di restauro in grado di preservare il profilo di emergenza, soprattutto nella regione anteriore. Pertanto, preservare e mantenere l’anatomia ossea e l’architettura dei tessuti molli nella regione anteriore è essenziale per il mantenimento dell’estetica dei restauri.

Le estrazioni dei denti si basano su cambiamenti volumetrici caratterizzati dal riassorbimento dell'osso alveolare, in particolare della placca ossea vestibolare, con una conseguente retrazione associata dei tessuti molli. Diversi studi hanno dimostrato che la dimensione vestibolare della cresta alveolare subisce un riassorbimento osseo orizzontale di circa il 56% e un riassorbimento dell’osso palatale/linguale del 30% nell’intervallo di quattro mesi prima dell’estrazione del dente. Di conseguenza. è stato rilevato un riassorbimento complessivo della dimensione orizzontale della cresta alveolare in seguito all'estrazione e la riduzione della parete vestibolare della cresta alveolare è più evidente di quella della parete linguale.

Il posizionamento immediato dell’impianto non risolve completamente il riassorbimento dell’osso alveolare e la recessione dei tessuti molli nella regione estetica a seguito delle estrazioni dei denti. La perdita di osso alveolare prima dell'estrazione è considerata un processo irreversibile per quanto riguarda il riassorbimento sia verticale che orizzontale. Inoltre, il riassorbimento osseo alveolare è più evidente sulla parete buccale che su quella linguale dell'alveolo estrattivo.

La dimensione della cresta si riduce quando gli impianti vengono posizionati immediatamente senza successivi trattamenti mirati di rigenerazione ossea. Rispetto alla guarigione spontanea, sembra essere inefficace a circa la metà della larghezza ossea iniziale in dimensione orizzontale. Utilizzando una sostanza di innesto e combinando l’inserimento istantaneo dell’impianto con un processo di rigenerazione ossea guidata, ci si può aspettare un minore riassorbimento osseo orizzontale.

In campo chirurgico vengono utilizzate diverse tecniche di aumento per creare un volume osseo sufficiente. Le tecniche di innesto per l'aumento osseo particolato comprendono l'autotrapianto, l'allotrapianto, lo xenotrapianto e l'alloplasto. L'innesto automatico è il gold standard nell'aumento osseo, ma presenta degli inconvenienti come la morbilità del secondo sito chirurgico e il volume osseo insufficiente. Le infezioni secondarie sono uno svantaggio degli allotrapianti e degli xenotrapianti Dal 2010 è stato dimostrato un nuovo metodo per produrre matrice di innesto osseo arricchita con fattori di crescita (nota anche come osso appiccicoso) con colla di fibrina autologa. L'osso appiccicoso stabilizza l'innesto osseo nel difetto, accelerando la guarigione dei tessuti e riducendo al minimo la perdita ossea durante il periodo di guarigione. È modellabile e adattabile a una varietà di difetti ossei, prevenendo micro e macro movimenti dell'osso innestato. Di conseguenza, il volume dell’aumento viene mantenuto durante il processo di guarigione e la necessità di rete in titanio e blocco osseo viene ridotta.

A differenza del PRP o PRGF, la rete di fibrina intrappola piastrine e leucociti per rilasciare fattori di crescita, accelerando la rigenerazione dei tessuti molli e la rigenerazione ossea. Inoltre, a differenza del PRP o PRGF, non sono necessari additivi biochimici per produrre osso appiccicoso e l’interconnessione della fibrina riduce la crescita dei tessuti molli nell’innesto osseo appiccicoso.

Gli studi hanno rivelato che la presenza di apporto vascolare dal legamento parodontale era un fattore importante nella conservazione dell'osso alveolare e dei tessuti molli, è stata sostenuta l'idea di lasciare la sezione della radice rimanente sulla placca labiale. Questa procedura è nota come "tecnologia socket-shield" in cui il frammento della radice funge da scudo per proteggere l'osso vestibolare dal riassorbimento