Ocena techniki osłony gniazda z towarzyszącą lepką kością wokół implantu natychmiastowego

Mechanizmy biologiczne biorące udział w gojeniu tkanek przyzębia po ekstrakcji zęba mogą powodować utratę więzadła przyzębia i jego podpory naczyniowej. Proces fizjologiczny może prowadzić do problemów estetycznych, które są trudne do rozwiązania metodami odbudowy pozwalającymi zachować profil wyłaniania, zwłaszcza w odcinku przednim. Dlatego zachowanie i utrzymanie anatomii kości i architektury tkanek miękkich w odcinku przednim jest niezbędne dla utrzymania estetyki uzupełnień.

Ekstrakcje zębów opierają się na zmianach objętościowych charakteryzujących się resorpcją kości wyrostka zębodołowego, szczególnie płytki kości policzkowej, z wynikającym z tego cofaniem się tkanek miękkich. W kilku badaniach wykazano, że wymiar policzkowy wyrostka zębodołowego ulega poziomej resorpcji kości w około 56% i resorpcji kości podniebiennej/językowej w 30% w okresie czterech miesięcy poprzedzających ekstrakcję zęba. Odpowiednio. wykryli ogólną resorpcję wymiaru poziomego wyrostka zębodołowego po ekstrakcji, a zmniejszenie ściany policzkowej wyrostka zębodołowego jest bardziej widoczne niż ściany językowej.

Natychmiastowe wszczepienie implantu nie eliminuje całkowicie resorpcji kości wyrostka zębodołowego i recesji tkanek miękkich w obszarze estetycznym po ekstrakcji zębów. Utratę kości wyrostka zębodołowego przed ekstrakcją uważa się za proces nieodwracalny, dotyczący zarówno resorpcji pionowej, jak i poziomej. Ponadto resorpcja kości wyrostka zębodołowego jest wyraźniejsza na ścianie policzkowej niż na językowej ścianie zębodołu poekstrakcyjnego.

Wymiar wyrostka ulega zmniejszeniu w przypadku natychmiastowego wszczepienia implantów, bez konieczności stosowania kolejnych zabiegów ukierunkowanej regeneracji kości. W porównaniu z gojeniem samoistnym wydaje się nieskuteczne przy około połowie początkowej szerokości kości w wymiarze poziomym. Dzięki zastosowaniu substancji przeszczepiającej i połączeniu natychmiastowego wszczepienia implantu z kierowanym procesem regeneracji kości można spodziewać się mniejszej poziomej resorpcji kości.

W chirurgii stosuje się kilka technik augmentacji w celu uzyskania wystarczającej objętości kości. Techniki przeszczepiania w celu augmentacji kości w postaci cząstek obejmują autoprzeszczep, alloprzeszczep, ksenoprzeszczep i alloplast. Autoprzeszczep jest złotym standardem w augmentacji kości, ma jednak wady, takie jak druga choroba w miejscu zabiegu chirurgicznego i niewystarczająca objętość kości. Wadą alloprzeszczepów i ksenoprzeszczepów są zakażenia wtórne. Od 2010 roku wykazano nową metodę wytwarzania matrycy przeszczepu kostnego wzbogaconej w czynnik wzrostu (zwanej także kością lepką) z autologicznego kleju fibrynowego. Kość lepka stabilizuje przeszczep kostny w ubytku, przyspieszając gojenie tkanek i minimalizując utratę tkanki kostnej w okresie gojenia. Można ją formować i dostosowywać do różnych ubytków kostnych, zapobiegając mikro- i makroprzemieszczeniom przeszczepionej kości. Dzięki temu objętość uzupełnienia zostaje zachowana podczas procesu gojenia, a zapotrzebowanie na siatkę tytanową i blok kostny zostaje zmniejszone.

W przeciwieństwie do PRP lub PRGF, sieć fibrynowa zatrzymuje płytki krwi i leukocyty, uwalniając czynniki wzrostu, przyspieszając regenerację tkanek miękkich i regenerację kości. Ponadto, w przeciwieństwie do PRP lub PRGF, do wytworzenia lepkiej kości nie są wymagane żadne dodatki biochemiczne, a wzajemne połączenie fibryny ogranicza wrastanie tkanki miękkiej w lepki przeszczep kostny.

Badania wykazały, że obecność naczyń krwionośnych z więzadła przyzębia była głównym czynnikiem zapewniającym zachowanie kości wyrostka zębodołowego i tkanek miękkich, dlatego zaproponowano pozostawienie resztek korzenia na płytce wargowej. Procedura ta znana jest jako „technologia osłony gniazda”, w której fragment korzenia działa jak tarcza chroniąca kość policzkową przed resorpcją