Supporto di transizione guidato dagli operatori sanitari della comunità per le persone che vivono con demenza e caregiver (CEDART)

Questo studio è uno studio di fattibilità a braccio singolo singolo con persona ospedalizzata che vive con la demenza (PLWD) e le loro diadi caregiver familiari che ricevono l'intervento di transizione delle cure sanitarie della comunità (CHW) per ottenere dati preliminari sull'accettabilità dell'intervento, la fattibilità e potenziale efficacia. Oltre alla valutazione dei risultati di PLWD e caregiver, saranno intervistati più parti interessate di due ospedali (Dell Seton Medical Center e Ascension Seton Medical Center Austin) focalizzati sulla rilevanza dell'intervento per il sistema sanitario e le priorità delle parti interessate del fornitore e la fattibilità e l'accettabilità dell'integrazione nei flussi di lavoro quotidiani. Verranno condotti metodi misti (interviste individuali, revisioni dei grafici) per raccogliere opinioni di vari stakeholder in due siti ospedalieri tra cui caregiver PLWD e familiari, fornitori di prima linea e personale di assistenza, amministratori e personale della tecnologia dell'informazione.

Dei due ospedali, Dell Seton Medical Center e Ascension Seton Medical Center Austin, Dell Seton Medical Center (DSMC) sarà il principale sito di studio in cui si svolgeranno l'intervento e il reclutamento di diade. All'Ascension Seton Medical Center Austin (ASMCA), il personale sarà intervistato per valutare la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento per determinare se è possibile l'implementazione futura su ASMCA.

L'iscrizione al target PLWD e caregiver per questo studio è 80 caregiver familiari di lingua inglese o spagnola e 80 dei loro destinatari di assistenza che soddisfano i criteri di ammissibilità. L'intervento sarà guidato da un CHW bilingue (inglese e spagnolo) che è addestrato nell'intervento.

Il processo di intervento inizia con la valutazione della famiglia da parte del CHW, che identifica i fattori di stress di assistenza primaria e secondaria, le risorse e la disponibilità di supporto sociale e le esigenze di supporto in relazione ai determinanti sociali della salute, dell'educazione alla demenza, della navigazione per le cure, della salute e del carico del caregiver. Più vicino alla dimissione, il CHW entrerà in contatto con il caregiver familiare per rivedere il piano di assistenza post-dimissione e per aiutare il caregiver familiare a sviluppare un piano per l'assistenza post-dimissione. Le diadi riceveranno un toolkit curato per la cura della demenza personalizzata. Tutti gli incontri con il caregiver durante il ricovero in ospedale del paziente saranno fatti di persona, via telefono o tramite zoom, qualunque sia il caregiver preferisce. Entro la prima settimana di dimissione, il CHW si incontrerà tramite telefono o zoom con la diade per rivedere gli obiettivi, ulteriori esigenze di supporto come la navigazione delle cure, l'accesso ai servizi sociali e qualsiasi altra preoccupazione. Durante il primo mese dopo la dimissione, il CHW continuerà a fornire check-in telefonici/zoom settimanali o bisettimanali, se necessario per il coaching, la demenza focalizzata e l'istruzione caregiving o il supporto di navigazione e fornire circa quattro ulteriori check-in bise-settimi Sessioni con il caregiver per i due mesi seguenti. Ogni sessione di check-in del telefono durerà circa 30-45 minuti e includerà una breve revisione degli obiettivi, un check-in per quanto riguarda il benessere del caregiver e del PLWD e risponderà a qualsiasi domanda o esigenza relativa alla navigazione delle cure post-scarico.

Le valutazioni dei partecipanti allo studio del caregiver saranno condotte telefonicamente al basale, a circa 6 settimane (4-6 settimane a seconda della disponibilità del caregiver) e a circa 12 settimane (12-14 settimane a seconda della disponibilità del caregiver) dopo scarico. Il GRA condurrà inoltre revisioni dei grafici per raccogliere ulteriori dati sui risultati del paziente. I risultati principali di questo processo pilota sono l'accettabilità, la fattibilità e la fedeltà.

Le interviste saranno condotte con l'interventista CHW, i membri del team di cure palliative, altri membri del team di base, il personale della tecnologia dell'informazione (IT) e/o altro personale pertinente in entrambi i siti di studio (DSMC e ASMCA) utilizzando interviste approfondite per esplorare l'accettabilità e Fattibilità dell'intervento. Inoltre, saranno condotte interviste con le principali parti interessate e informatori prima e dopo l'intervento. L'obiettivo di queste interviste è identificare eventuali sfide o priorità che le parti interessate sperimentano durante le transizioni di cura che il nostro intervento deve considerare. Le parti interessate includeranno il personale ospedaliero di due siti (DSMC e ASMCA), esperti di contenuti su demenza e assistenza (ad esempio, medici, fornitori di servizi, studiosi in quest'area dell'argomento), fornitori di organizzazione della comunità per adulti più anziani e persone che vivono con la demenza o le loro famiglie, e caregiver di demenza formali o attuali. Ai partecipanti può essere chiesto di partecipare a interviste approfondite più volte, prima che l'intervento venga implementato, durante il periodo di attuazione e dopo l'implementazione dell'intervento. Utilizzando un colloquio semi-strutturato (di persona, telefono o zoom, a seconda di quale preferisce il partecipante) che richiederà circa 30-60 minuti.

Per analizzare l'accettabilità e la fattibilità del protocollo e degli ostacoli al reclutamento e alla conservazione, nonché all'implementazione a livello di sistema, verranno utilizzate tecniche analitiche per i metodi misti come analisi dei contenuti e metodi descrittivi. Tutte le analisi quantitative dei dati (ad es. Descrittivo, correlazione) saranno condotte con il software SPSS V24 e R. Tutte le interviste qualitative saranno registrate digitalmente e saranno trascritte alla lettera da un servizio di trascrizione professionale e caricate nel software di analisi qualitativa Dedoose. Verranno sviluppati uno schema di codifica e un libro di codice; I codici saranno costituiti da codici generati esternamente basati su un framework concettuale predeterminato e codici generati internamente che emergono dall'analisi con l'attenzione sui codici che riflettono potenziali difficoltà con l'intervento; opinioni sulla lunghezza e sul numero di sessioni; il metodo di consegna; priorità delle parti interessate; sfide e barriere di implementazione; ecc. Il controllo dei membri sarà in corso dall'intervista al colloquio. Per confermare i risultati e stabilire l'affidabilità, verrà mantenuta una pista di audit e verrà convocata i co-investigatori per fornire un feedback critico sui codici emergenti. I dati saranno rivisti all'interno e attraverso i testi codificati al fine di estrarre temi convergenti e raggiungere il consenso sui temi principali.