Stimolazione Transcranica a Corrente Diretta e Tapis Roulant nella Paralisi Cerebrale

Introduzione Il controllo motorio e la coordinazione nei pazienti pediatrici con paralisi cerebrale sono stati migliorati attraverso vari metodi. L'allenamento su tapis roulant dimostra efficacia nel migliorare la velocità del passo, l'equilibrio e l'indipendenza funzionale. Inoltre, la stimolazione transcranica a corrente diretta (tDCS) rappresenta un'alternativa non invasiva e sicura ai trattamenti chirurgici o farmacologici. Collettivamente, questi interventi si sono dimostrati efficaci nel migliorare le prestazioni del passo e le capacità funzionali in questa popolazione.<\/p>

Il protocollo ottimale per somministrare la tDCS ai pazienti pediatrici con paralisi cerebrale deve ancora essere stabilito. Contrariamente agli studi precedenti che utilizzavano la stimolazione anodale unilaterale mirata alla corteccia motoria controlaterale, un'ipotesi suggerisce che la stimolazione bilaterale di entrambi gli emisferi potrebbe produrre risultati superiori. Questa premessa è supportata dalla magnetoencefalografia (MEG), che mostra un'ampia interruzione dell'eccitabilità neurale all'interno di entrambe le cortecce sensomotorie dei bambini con PC. Questo danno bilaterale si verifica anche in casi di lesioni unilaterali e contribuisce a una ridotta attivazione nelle vie corticospinali. Di conseguenza, ricerche successive che applicavano la tDCS anodale unilaterale alla corteccia motoria ipsilaterale (emisfero non lesionato) hanno dimostrato miglioramenti nelle funzioni motorie come le abilità di raggiungimento e la durata del movimento.<\/p>

Come studio di fattibilità, questa ricerca pilota ha valutato la praticità e gli effetti iniziali della somministrazione di tDCS anodale bilaterale contemporaneamente all'allenamento su tapis roulant per migliorare i parametri del passo, l'ampiezza del movimento e ridurre la spasticità nei pazienti pediatrici con PC diplegica.<\/p>

Metodi Progettazione dello studio & partecipanti Questo studio clinico è stato approvato dal comitato IRB dell'Università di Scienza e Tecnologia della Giordania e del King Abdullah University Hospital (#2019/420) sulla base della Dichiarazione di Helsinki. Sono stati arruolati cinque bambini (di età 4-12 anni) con PC diplegica spastica. I criteri di inclusione prevedevano un livello I-III del Sistema di Classificazione della Funzione Motoria Grossolana (GMFCS), la capacità di camminare autonomamente per almeno 10 metri e un QI superiore a 70. I criteri di esclusione chiave includevano una storia di chirurgia ortopedica, blocchi neurolettici o iniezioni di Botox negli ultimi sei mesi, nonché la presenza di compromissioni ortopediche concomitanti, epilessia, impianti metallici intracranici o apparecchi acustici. Inoltre, è stato ottenuto il consenso informato scritto volontario da tutti i bambini partecipanti dai loro tutori legali prima della partecipazione allo studio.<\/p>

Allenamento su tapis roulant & intervento tDCS Mentre ricerche precedenti che utilizzavano la tDCS anodale unilaterale nei bambini con PC posizionavano un singolo anodo sopra la corteccia motoria C3 o C4 e un catodo sull'area sopra-orbitale secondo il sistema EEG 10-20, il presente studio ha impiegato un montaggio bilaterale. Utilizzando il sistema EEG 10-10 per un posizionamento più preciso, due anodi sono stati posizionati sopra le regioni sinistra FC1 e destra FC2 (che comprendono aree motorie e frontali), con due corrispondenti catodi situati sopra le aree sopra-orbitali bilaterali. È stata applicata una bassa intensità di corrente di 1mA.<\/p>

Il protocollo terapeutico è iniziato con due sessioni di familiarizzazione con il tapis roulant. Questo è stato seguito da dieci sessioni di trattamento combinate, ciascuna costituita da un intervallo di 12 minuti: un riscaldamento di 1 minuto, un periodo di 10 minuti di allenamento simultaneo su tapis roulant e terapia tDCS, e un defaticamento di 1 minuto. La velocità del tapis roulant è stata iniziata al 50% della velocità massima a terra del bambino dal Test di Cammino di 6 Minuti (6MWT) ed è stata progressivamente aumentata in base alla tolleranza individuale. La tolleranza è stata valutata dall'assenza di lamentele di affaticamento, una frequenza cardiaca non superiore al 70% del massimo e il mantenimento di un passo corretto senza trascinamento. Erano presenti assistenti per fornire supporto e feedback verbale per promuovere modelli di movimento corretti.<\/p>

Misure di Esito<\/p>

Misure di Esito I dati pre e post intervento sono stati raccolti, inclusi:<\/p>

1. Allineamento posturale (spostamento medio-laterale)<\/li>
2. Allineamento posturale (spostamento antero-posteriore)<\/li>
3. Ampiezza del movimento di dorsiflessione della caviglia (gradi)<\/li>
4. Ampiezza del movimento dell'anca (gradi)<\/li>
5. Ampiezza del movimento del ginocchio (gradi)<\/li>
6. Resistenza alla camminata valutata utilizzando il Test di Cammino di 6 Minuti (distanza in metri)<\/li>
7. Funzione motoria grossolana valutata utilizzando il GMFM-66 (punteggio totale)<\/li>
8. Velocità del passo (metri/secondo)<\/li>
9. Variabilità del passo (coefficiente di autocorrelazione adimensionale)<\/li><\/ol>

   Analisi dei dati A causa delle cautele riportate nello studio precedente sull'uso del test t appaiato con dimensioni campionarie estremamente piccole (n = 5), la media ± deviazione standard è stata calcolata per tutte le misure di esito, l'effetto clinico dell'intervento è stato determinato utilizzando la g di Hedges, con valori che indicano effetti piccoli, moderati o grandi, e gli esiti del passo sono stati misurati facendo camminare ogni bambino su una pista di 10 m due volte prima e dopo l'intervento. I dati sono disponibili.<\/p>

   3. Risultato e Discussione Questo protocollo di studio è innovativo in termini di protocollo di stimolazione tDCS (tDCS anodale bilaterale vs. tDCS anodale unilaterale) e delle sue misure di esito che includono la valutazione dell'attività cerebrale e della plasticità, misure quantitative degli esiti del passo (cinematica e cinetica), sviluppo motorio, qualità della vita e livello di godimento e partecipazione, che non sono stati esaminati in un set completo in precedenza.<\/p>

   Inoltre, la tDCS anodale bilaterale sarebbe uno strumento di riabilitazione fattibile e sicuro che modulerebbe l'attività cerebrale e migliorerebbe la funzione del passo, le funzioni di equilibrio, la resistenza, la qualità della vita e il livello di partecipazione e godimento dei bambini con PC. Pertanto, esplorare tali effetti terapeutici a breve e lungo termine della tDCS anodale bilaterale sulle funzioni corporee dei bambini, sulle misure di esito di attività e partecipazione ci fornisce uno strumento non invasivo promettente nella riabilitazione della PC che potrebbe essere combinato con molti altri strumenti e approcci di riabilitazione come la terapia comportamentale, la realtà virtuale, la tuta terapeutica e molti altri che sono tutti utilizzati come riabilitazione della PC e altre condizioni neurologiche.<\/p>

   Inoltre, esplorare la relazione tra la modulazione dell'attività cerebrale, i cambiamenti nelle funzioni del passo e lo sviluppo motorio e il livello di partecipazione e godimento fornirebbe una migliore comprensione di questa matrice interconnessa che dobbiamo considerare nei nostri futuri approcci e strategie di riabilitazione dei bambini con PC, e quindi servire come un aspetto importante che contribuirà alla pratica basata sull'evidenza nella riabilitazione pediatrica. Inoltre, ci fornirebbe una migliore comprensione del meccanismo dietro gli effetti della tDCS.<\/p>