KIDS-STEP_CAP の入院児におけるベタメタゾン療法 (KIDS-STEP)

小児における市中肺炎（CAP）の発生率は、定期的な肺炎球菌ワクチン接種を受けている高所得環境でも依然として高く（1000 人当たり 20 ～ 30 人）、高い入院率（1000 人当たり約 10 人）と関連しています。子供の年）。 低所得および中所得の環境では、肺炎は 5 歳未満の子供の主要な感染死因です。 高所得環境では、CAP で入院した子供の働く母親は、プライマリケアで管理された CAP の子供の 1.7 労働日と比較して、平均で 4.2 労働日を失うと報告されています。 この経済的負担に加えて、罹患した子供と家族の生活の質に大きな影響があります。 CAP で入院した子供は、平均 13 日間の非日常的な日を経験し、食欲減退 (8.5 日)、睡眠障害 (4.5 日)、定期的な家庭外育児の欠席 (7.5 日) の期間がわずかに短かった. したがって、CAPで入院している小児の全体的な回復に悪影響を与えることなく、早期の退院を可能にする迅速な臨床的安定を保証する介入は、実質的な社会経済的利益をもたらします.

小児期の CAP における経口ステロイド治療の潜在的な影響に対処した小規模な試験はほとんどありません。 Nagyらは、59人の参加者による無作為化試験で、プラセボを投与された子供と比較して、メチルプレドニゾロンを5日間投与された重度のCAPの子供の発熱持続時間と入院期間の大幅な短縮を報告しました. 補助的なデキサメタゾンまたはメチルプレドニゾロンを標準治療（プラセボなし）と比較して、40人の参加者を登録することを計画しているランダム化試験が設定されていましたが、募集前に撤回されました（NCT01631916）. 56 人の参加者による胸水および/または蓄膿症を合併した CAP における補助コルチコステロイドのプラセボ対照ランダム化試験が完了しましたが (NCT01261546)、その結果はまだ報告されていません。 傾向スコアを使用した観察分析では、補助的なコルチコステロイドは、ベータ作動薬療法も受けている小児でのみ入院期間の短縮と関連していることがわかり、急性喘鳴のある小児でのみ何らかの利益が見られる可能性があると結論付けました. 全体として、CAPで入院した小児における補助ステロイドの効果に関する疑問に決定的な答えを提供するのに十分な検出力と高い外的妥当性を備えた実用的なランダム化比較試験（RCT）が不足しています。

補助ステロイドの感染関連の望ましくない影響は、小児期の CAP の状況に関連している可能性があります。 CAP で入院した小児のより高い割合が早期の臨床的安定に到達することは、これが臨床的に関連する CAP 再発のより高い率によって相殺されないことが示された場合にのみ望ましいでしょう。 コルチコステロイドの中止後のリバウンド現象は、成人の感染再発率が高いことを説明すると仮定されています (プラセボ群の 9% と比較して 19%)。 しかし、最近の個々の患者データのメタアナリシスからのデータは、CAP再発のリスクの増加は、CAPの成人における補助ステロイドのより長い期間と関連している可能性があることを示しています. 私たちの知る限り、CAP再発として臨床的に測定された想定されるリバウンド現象に関連する小児CAPにおける補助ステロイド治療の効果に関する問題は、試験で正式に扱われていません。 子供の CAP 固有の再入院率は約 5% と低いです。 経口コルチコステロイド治療が調査されている別の急性下気道感染症である細気管支炎では、コクランメタアナリシスでは、ステロイド治療に関連する再来院のリスクの増加を特定できませんでした。