KIDS-STEP_倍他米松治疗 CAP 住院儿童 (KIDS-STEP)

即使在常规接种肺炎球菌疫苗的高收入环境中，幼儿社区获得性肺炎 (CAP) 的发病率仍然很高（20-30/1000 儿童年），并且与高住院率相关（约 10/1000儿童年）。 在低收入和中等收入环境中，肺炎是 5 岁以下儿童死亡的主要原因。 据报道，在高收入环境中，患有 CAP 住院儿童的职业母亲平均减少 4.2 个工作日，而在初级保健机构接受 CAP 治疗的儿童则为 1.7 个工作日。 除了这种经济负担外，受影响的儿童和家庭的生活质量也会受到重大影响。 因 CAP 入院的儿童平均有 13 天的非常规时间，其中食欲下降（8.5 天）、睡眠障碍（4.5 天）和无法进行常规的户外儿童保育（7.5 天）的时间略短。 因此，任何确保临床快速稳定并允许早期出院而不会对 CAP 住院儿童的整体康复产生负面影响的干预措施都将带来巨大的社会经济效益。

只有少数小型试验解决了儿童时期口服类固醇治疗 CAP 的潜在影响。 Nagy 等人报告说，在一项有 59 名参与者参与的随机试验中，与接受安慰剂的儿童相比，接受甲基强的松龙 5 天的严重 CAP 儿童的发烧持续时间和住院时间显着减少。 一项随机试验将辅助性地塞米松或甲泼尼龙与标准治疗（无安慰剂）进行比较，计划招募 40 名参与者，但在招募前已撤回 (NCT01631916)。 一项有 56 名参与者参与的 CAP 并发胸腔积液和/或脓胸的辅助皮质类固醇的安慰剂对照随机试验已经完成 (NCT01261546)，但尚未报告其结果。 一项使用倾向评分的观察分析发现，仅在同时接受 β-激动剂治疗的儿童中，辅助皮质类固醇与较短的住院时间相关，因此得出结论，任何益处可能仅在患有急性喘息的儿童中可见。 总而言之，缺乏具有足够功效和高外部效度的实用随机对照试验 (RCT) 来为辅助类固醇对 CAP 住院儿童的影响问题提供明确的答案。

辅助类固醇的感染相关副作用可能与儿童 CAP 相关。 只有当临床相关 CAP 复发率较高不能抵消时，才希望有更高比例的 CAP 住院儿童达到早期临床稳定。 皮质类固醇停药后的反弹现象被假定可以解释成人感染复发率较高（19% 与安慰剂组的 9% 相比）。 然而，来自最近的个体患者数据荟萃分析的数据表明，CAP 复发风险增加可能与成人 CAP 辅助类固醇持续时间更长有关。 据我们所知，关于儿童 C​​AP 辅助类固醇治疗与临床上测量为 CAP 复发的假设反弹现象的影响的问题尚未在试验中得到正式解决。 儿童的 CAP 特定再入院率低至 5% 左右。 在毛细支气管炎中，另一种急性下呼吸道感染已被研究口服皮质类固醇治疗，Cochrane 荟萃分析无法确定与类固醇治疗相关的再次住院风险增加。