KIDS-STEP_Betamethasonterapi hos indlagte børn med CAP (KIDS-STEP)

Forekomsten af ​​samfundserhvervet lungebetændelse (CAP) hos små børn forbliver høj (20-30/1000 barneår) selv i højindkomstmiljøer med rutinemæssig pneumokokvaccination og er forbundet med en høj frekvens af hospitalsindlæggelser (omkring 10/1000) barneår). I lav- og mellemindkomstmiljøer er lungebetændelse den førende smitsomme dødsårsag hos børn under 5 år. I højindkomstmiljøer er det rapporteret, at arbejdende mødre til børn, der er indlagt med CAP, har tabt i gennemsnit 4,2 arbejdsdage sammenlignet med 1,7 arbejdsdage for børn med CAP, der håndteres i primærpleje. Ud over denne økonomiske byrde er der en væsentlig indvirkning på livskvaliteten for det berørte barn og familien. Børn, der er indlagt med CAP, oplever i gennemsnit 13 ikke-rutinemæssige dage med lidt kortere perioder med nedsat appetit (8,5 dage), forstyrret søvn (4,5 dage) og fravær fra rutinemæssig børnepasning uden for hjemmet (7,5 dage). Enhver intervention, der sikrer hurtig klinisk stabilisering, der muliggør tidlig udskrivning fra hospitalet uden negativ indvirkning på den samlede helbredelse hos børn, der er indlagt med CAP, vil derfor medføre betydelige socioøkonomiske fordele.

Kun få små forsøg har adresseret den potentielle virkning af oral steroidbehandling i CAP i barndommen. Nagy et al rapporterede en signifikant reduktion i febervarighed og opholdstid hos børn med svær CAP, der fik methylprednisolon i 5 dage sammenlignet med børn, der fik placebo i et randomiseret forsøg med 59 deltagere. Et randomiseret forsøg, der sammenlignede supplerende dexamethason eller methylprednisolon med standardbehandling (ingen placebo), der planlagde at optage 40 deltagere, var ved at blive oprettet, men er blevet trukket tilbage før rekruttering (NCT01631916). Et placebokontrolleret randomiseret forsøg med supplerende kortikosteroider i CAP kompliceret af pleural effusion og/eller empyem med 56 deltagere er blevet afsluttet (NCT01261546), men har endnu ikke rapporteret om resultaterne. En observationsanalyse ved hjælp af tilbøjelighedsscore viste, at supplerende kortikosteroider kun var forbundet med et kortere hospitalsophold hos børn, der også fik beta-agonistbehandling, og konkluderede, at enhver fordel kun kunne ses hos børn med akut hvæsende vejrtrækning. Alt i alt mangler der pragmatiske randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) med tilstrækkelig kraft og høj ekstern validitet til at give et endegyldigt svar på spørgsmålet om effekten af ​​supplerende steroider hos børn indlagt med CAP.

Infektionsrelaterede uønskede virkninger af supplerende steroider er potentielt relevante i forbindelse med CAP i barndommen. En højere andel af børn indlagt på hospital med CAP, der opnår tidlig klinisk stabilitet, ville kun være ønskelig, hvis dette viste sig ikke at blive opvejet af en højere grad af klinisk relevant CAP-tilbagefald. Et rebound-fænomen efter seponering af kortikosteroider er blevet postuleret at forklare en højere frekvens af infektionsgentagelse (19 % sammenlignet med 9 % i placebogruppen) blandt voksne. Data fra en nylig individuel patientdata-metaanalyse indikerer dog, at en øget risiko for CAP-tilbagefald snarere kan være forbundet med længere varighed af supplerende steroider hos voksne med CAP. Så vidt vi ved, er spørgsmålet om effekten af ​​supplerende steroidbehandling i barndommens CAP i forhold til et postuleret rebound-fænomen målt klinisk som CAP-recidiv ikke formelt behandlet i et forsøg. CAP-specifikke genindlæggelsesrater for børn er lave på omkring 5 %. Ved bronchiolitis, en anden akut nedre luftvejsinfektion, for hvilken oral kortikosteroidbehandling er blevet undersøgt, kunne en øget risiko for hospitalsgenbesøg i forbindelse med steroidbehandling ikke identificeres i en Cochrane-metaanalyse.