KIDS-STEP_Terapia con betametasona en niños hospitalizados con NAC (KIDS-STEP)

La incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños pequeños sigue siendo alta (20-30/1000 niños-año) incluso en entornos de altos ingresos con vacunación antineumocócica de rutina, y se asocia con una alta tasa de hospitalización (alrededor de 10/1000 niños). niño-años). En entornos de ingresos bajos y medianos, la neumonía es la principal causa infecciosa de muerte en niños menores de 5 años. En entornos de altos ingresos, se ha informado que las madres trabajadoras de niños hospitalizados con NAC pierden un promedio de 4,2 días laborales en comparación con los 1,7 días laborales de los niños con NAC atendidos en la atención primaria. Además de esta carga económica, existe un impacto sustancial en la calidad de vida del niño afectado y de la familia. Los niños que ingresan con NAC experimentan un promedio de 13 días no rutinarios con períodos ligeramente más cortos de disminución del apetito (8,5 días), trastornos del sueño (4,5 días) y ausencia del cuidado infantil fuera del hogar de rutina (7,5 días). Cualquier intervención que asegure una estabilización clínica rápida que permita el alta hospitalaria temprana sin impactos negativos en la recuperación general de los niños hospitalizados con NAC, por lo tanto, traería beneficios socioeconómicos sustanciales.

Solo unos pocos ensayos pequeños han abordado el impacto potencial del tratamiento con esteroides orales en la NAC durante la infancia. Nagy et al informaron una reducción significativa en la duración de la fiebre y la duración de la estancia en niños con NAC grave que recibieron metilprednisolona durante 5 días en comparación con niños que recibieron placebo en un ensayo aleatorio con 59 participantes. Se estaba organizando un ensayo aleatorio que comparaba la dexametasona o la metilprednisolona adyuvantes con el estándar de atención (sin placebo) que planeaba inscribir a 40 participantes, pero se retiró antes del reclutamiento (NCT01631916). Se completó un ensayo aleatorio controlado con placebo de corticosteroides adyuvantes en la NAC complicada por derrame pleural o empiema con 56 participantes (NCT01261546), pero aún no se informó sobre sus hallazgos. Un análisis observacional que utilizó puntajes de propensión encontró que los corticosteroides adjuntos se asociaron con una estadía hospitalaria más corta solo en niños que también recibían terapia con agonistas beta, y concluyó que cualquier beneficio solo podría observarse en niños con sibilancias agudas. En general, hay una falta de ensayos controlados aleatorios (ECA) pragmáticos con poder suficiente y alta validez externa para proporcionar una respuesta definitiva a la pregunta sobre el efecto de los esteroides complementarios en niños hospitalizados con NAC.

Los efectos no deseados relacionados con la infección de los esteroides adjuntos son potencialmente relevantes en el contexto de la NAC infantil. Una mayor proporción de niños hospitalizados con NAC que alcancen una estabilidad clínica temprana solo sería deseable si se demostrara que esto no se ve compensado por una tasa más alta de recurrencia de NAC clínicamente relevante. Se ha postulado que un fenómeno de rebote después de la interrupción de los corticosteroides explica una mayor tasa de recurrencia de la infección (19 % en comparación con el 9 % en el grupo de placebo) entre los adultos. Sin embargo, los datos de un metanálisis reciente de datos de pacientes individuales indican que un mayor riesgo de recurrencia de NAC puede estar más bien asociado con una mayor duración de los esteroides adjuntos en adultos con NAC. Hasta donde sabemos, la pregunta sobre el efecto del tratamiento con esteroides adyuvante en la NAC infantil en relación con un fenómeno de rebote postulado medido clínicamente como recurrencia de la NAC no se ha abordado formalmente en un ensayo. Las tasas de readmisión específicas de CAP para niños son bajas, alrededor del 5%. En la bronquiolitis, otra infección aguda de las vías respiratorias inferiores para la que se ha investigado el tratamiento con corticosteroides orales, no se pudo identificar en un metanálisis Cochrane un mayor riesgo de nuevas visitas al hospital asociadas con el tratamiento con esteroides.