PIEBによる適切な労働鎮痛に関する薬物濃度と量 (CADD2)

神経軸分娩鎮痛は、硬膜外腔に局所麻酔薬/オピオイド混合物を投与することによって行われます。 送達方法は、硬膜外カテーテルを介した持続注入、プロバイダー投与ボーラスおよび患者投与ボーラス (患者制御硬膜外鎮痛 [PCEA]) の組み合わせです。 分娩第 1 期の痛みは、主に子宮下部と子宮頸部の伸展によるものです。 痛みの信号は、T10 から L1 皮膚分節の感覚神経を通って脊髄に入ります。 分娩の第 1 期後期および第 2 期からの疼痛信号も、膣および会陰から発生します。 これらの信号は陰部神経と一緒に移動し、S2-S4 で脊髄に入ります。 したがって、腰部硬膜外カテーテルを介して投与された麻酔液は、硬膜外腔で頭側に広がってT10神経根と脊髄に到達し、尾側に広がって硬膜外腔の尾側神経根に到達する必要があります。

分娩鎮痛を維持するための最適な方法は不明です。 いくつかの研究では、PIEB を PCEA と組み合わせて使用​​すると、分娩鎮痛の優れた維持が得られることが示されています (プロバイダーの介入の必要性と時間が長くなり、局所麻酔薬の消費量が少なくなり、運動ブロックが少なくなり、患者満足度スコアが改善されます)。 PCEA.この違いのメカニズムは不明です。ただし、提案されているメカニズムの 1 つは、硬膜外腔内での局所麻酔薬の拡散の改善です。 カイナーら。連続注入または断続的なボーラスのいずれかを使用してマルチオリフィスカテーテルを介してメチレンブルー色素を注入し、拡散の面積を一枚の紙で測定しました。 著者らは、断続的なボーラスは、連続注入よりも大きな拡散表面積と関連していることを発見しました。 死体の研究では、色素が腰部硬膜外腔に注入され、凍結切片が採取されました。 著者らは、高圧で注入された色素が硬膜外腔を介してより均一に広がることを発見し、優れた鎮痛を提供する断続的な硬膜外注入の概念を支持しています.

PCEA で局所麻酔薬の PIEB を送達できる硬膜外注入ポンプが市販されるようになり、多くの研究が、優れた労働鎮痛を提供するために最適なパラメーター設定 (プログラムされたボーラスの量、ボーラス間隔、ボーラス投与の速度を含む) を評価しようと試みました。 最近、2 つのボーラス投与率を評価する二重盲検無作為化対照試験を完了し、より高いボーラス投与率を受け取るように無作為化された患者は分娩鎮痛を改善したと仮定しました。 しかし、群間で差は見られなかった。さらに、両方の群の寒さに対する頭側感覚レベルの平均はT6であった。 この感覚レベルは、従来の目標である T10 (子宮神経支配の皮膚分節の上部レベル) よりも高くなっていますが、十分な感覚レベルにもかかわらず、多くの患者が分娩中に医師が提供する局所麻酔薬の追加のボーラス投与を必要としていました。 高率グループの女性の 40% と低率グループの 36% が分娩中に手動で再投与する必要がありました。 これは、十分な分娩鎮痛を維持するために、局所麻酔薬の量を増やすか、濃度を高くする（すなわち、用量を増やす）必要があることを示唆しています。

伝統的に、高濃度の局所麻酔薬は運動遮断の増加と関連しており、器械的膣分娩の発生率が高くなります。 さまざまな薬物濃度のいくつかの局所麻酔薬が分娩鎮痛に利用でき、米国で臨床的に使用されています。 無作為対照二重盲検試験を実施して、分娩鎮痛が維持されている患者が、高濃度の局所麻酔薬溶液 (フェンタニル 2.0 mcg を含む 0.1% ブピバカイン/mL) は、PIEB が低密度の局所麻酔薬溶液 (フェンタニル 2.0 mcg/mL を含む 0.0625% ブピバカイン) の大量ボーラス (10 mL) で送達される患者よりも、必要な追加の鎮痛 (医療提供者による手動の再投与) が少なくて済みます。

この研究の目的は、プログラムされた断続的硬膜外ボーラス (PIEB) 鎮痛による労働鎮痛の維持中のボーラス量と局所麻酔薬の濃度との関連を評価することです。

この研究の仮説は、局所麻酔薬濃度の高い溶液 (フェンタニル 2.0 mcg/mL を含む 0.1% ブピバカイン) の少量ボーラス (6.25 mL) を用いた PIEB を使用して分娩鎮痛が維持されている患者は、適切な鎮痛の持続時間が長くなる (最初の手動再投与要求までの時間)、PIEB が低濃度の局所麻酔薬溶液 (フェンタニル 2.0 mcg/mL を含む 0.0625% ブピバカイン) の大量ボーラス (10 mL) で送達された患者よりも長かった。