急性心筋梗塞患者（DAPA-AMI）の主要な有害心血管イベントに対するダパグリフロジンの効果 (DAPA-AMI)

世界保健機関によると、心血管疾患は世界の主要な死因であり、年間 1,790 万人が死亡していると推定されています。 心血管疾患は、冠状動脈疾患、脳血管疾患、リウマチ性心臓疾患および他の状態を含む心臓および血管の障害のグループである。 心血管系の原因による死亡の 5 分の 4 は、急性心筋梗塞および脳血管疾患に関連しており、この死亡の 3 分の 1 は 70 歳未満の人に発生しています。

急性冠症候群の概念には、通常、非 ST 上昇急性心筋梗塞として分類される心電図で ST 上昇を示さない患者の代わりに、2 つの連続したリードまたは完全な左枝束ブロックで ST 上昇を示す ST 上昇心筋梗塞が含まれます。

STEMI の最適な治療は、効率的な y 優先救急車システムによって接続された異なる技術レベルの病院間のネットワークの利用に基づいている必要があります。 このネットワークの目的は、効率的な医療処置を提供し、遅延時間を短縮し、より良い臨床結果を得ることです。 経皮的冠動脈インターベンションは、急性心筋梗塞患者の症状発現後最初の 12 時間での再灌流の好ましい治療法です。 状況によっては、PCI がオプションではない場合、線溶療法をすぐに開始できます。

虚血性心疾患のほとんどの患者は、DM2 のキャリアです。 DM2 は、この患者の罹患率と死亡率の主な原因である心血管疾患のリスクの 3 倍の増加に関連しています。 さらに、DM2 患者の 40% 以上が糖尿病性腎症を発症し、心血管転帰不良のリスクを大幅に高めます。

DM2 患者の血糖コントロールを改善することは、多因子性心血管リスクの低減と並んで、何十年にもわたって臨床診療における主要な目的でした。 プラセボで制御された無作為化試験では、ナトリウム-グルコース結合輸送阻害剤タイプ2は、心血管死の減少、特に入院につながる心不全の発生の減少など、心血管結果を説得力のある方法で改善することが示されました. SGLT-2阻害剤の有益な心血管効果の一貫した証拠により、糖化ヘモグロビンの基礎レベルに関係なく、メトホルミンに加えてDM2および心血管疾患の患者に対して国際論文でそれが推奨されるようになりました.

DM2 および心血管疾患を患い、標準的な治療を受けている患者を対象とした臨床試験 EMPAREG OUTCOME では、プラセボと比較してエンパグリフロジンによる MACE リスクの低下が示されました。これは主に心血管死の減少によってもたらされました。 すべての原因による死亡率は、心不全に関連する入院のリスクと同様に低下しました。 DM2 で心血管リスクが高い患者 (66% が心血管疾患を患っていた) の CANVAS PROGRAM では、プラセボと比較してカナギフロジンの使用により MACE のリスクが低下することも示されましたが、すべての原因による心血管死および死亡のリスクの低下は見られませんでした。統計的有意性に達しません。

臨床試験DAPAHFには、LVEFが45%でDM2と診断された患者が含まれていました。 追跡期間中 (18.2 か月)、偶然にダパグリフロジンを投与するように割り当てられた患者 (標準的な医学療法に加えて) は、プラセボ群と比較して心血管系の原因による死亡または心不全の悪化のリスクが 26% 大幅に減少しました。心血管死の 18%。 効果の量は、DM2 の有無にかかわらず患者間で類似しており、血糖コントロールを超えた新しい有益なメカニズムを示しています。

SGLT-2阻害剤は、糖尿病を効果的に増加させ、血糖コントロールを改善し、カロリー損失による体格指数を低下させます。 さらに、尿からのナトリウム排泄を早期に促進し（血漿量の減少とヘマトクリットの増加を伴う）、全身血圧を低下させ、糸球体の過剰濾過とアルブミン尿を低下させます。 このメカニズムのどれが大規模な臨床試験で示されている心血管および腎臓の利点の根底にあるかは不明ですが、おそらく早期の尿からのナトリウム排泄とそれに続く組織ナトリウムの変化が、心不全に対する代償不全から保護するためにバックアップを提供し、研究は、DM2 と診断されていない患者にもこれが含まれることを支持しています。 他の有益なメカニズムには、脂肪組織によって媒介される炎症の減少、炎症誘発性サイトカインの産生、酸化ストレスの減少、心筋の Na+ / H+ 交換体の阻害、および血清尿酸レベルの低下が含まれます。