급성 심근 경색증(DAPA-AMI) 환자의 주요 심혈관 사건에 대한 다파글리플로진 효과 (DAPA-AMI)

세계보건기구(WHO)에 따르면 심혈관 질환은 세계에서 가장 큰 사망 원인이며 연간 1,790만 명이 사망하는 것으로 추산됩니다. 심혈관 질환은 관상 동맥 질환, 뇌혈관 질환, 류마티스 심장 질환 및 기타 상태를 포함하는 난로 및 혈관의 장애 그룹입니다. 심혈관 원인으로 인한 사망 5건 중 4건은 급성 심근 경색 및 뇌혈관 질환과 관련이 있으며 이 사망 중 1/3은 70세 미만의 사람에서 발생합니다.

급성 관상동맥 증후군의 개념에는 심전도에서 ST 상승이 없는 환자 대신 두 개의 인접한 리드에서 ST 상승을 나타내는 ST 상승 심근경색증 또는 완전한 왼쪽 가지 묶음 차단이 포함되며 일반적으로 비 ST 상승 급성 심근경색증으로 분류됩니다.

STEMI의 최적의 치료는 효율적인 y 우선 순위 구급차 시스템으로 연결된 서로 다른 기술 수준의 병원 간의 네트워크 활용에 기반해야 합니다. 이 네트워크의 목표는 효율적인 의료 서비스를 제공하고 지연 시간을 줄이며 더 나은 임상 결과를 얻는 것입니다. 경피적 관상동맥 중재술은 급성 심근경색 환자에서 증상 발생 후 첫 12시간 이내에 재관류를 시행하는 데 선호되는 치료법입니다. 어떤 상황에서는 PCI가 옵션이 아닌 경우 섬유소 용해를 즉시 시작할 수 있습니다.

허혈성 심장 질환이 있는 대부분의 환자는 DM2 보균자입니다. DM2는 이 환자의 이환율과 사망률의 주요 원인인 심혈관 질환 위험의 3배 증가와 관련이 있습니다. 또한, DM2 환자의 40% 이상이 당뇨병성 신병증을 일으키고 이는 나쁜 심혈관 결과의 위험을 크게 증가시킵니다.

DM2 환자의 혈당 조절을 개선하는 것은 다인성 심혈관 위험 감소와 함께 수십 년 동안 임상 실습의 주요 목표였습니다. 위약으로 통제된 무작위 시험에서 나트륨-포도당 결합 수송 억제제 유형 2는 심혈관 사망 감소, 특히 입원으로 이어지는 심부전 발생 감소를 포함하여 심혈관 결과를 확실하게 개선하는 것으로 나타났습니다. SGLT-2 억제제의 유익한 심혈관 효과에 대한 일관된 증거는 당화혈색소의 기저 수준에 관계없이 메트포르민과 함께 DM2 및 심혈관 질환 환자를 위한 국제 논문에서 권장하도록 했습니다.

표준 치료를 받는 DM2 및 심혈관 질환 환자를 대상으로 한 임상 시험 EMPAREG OUTCOME은 엠파글리플로진이 위약에 비해 MACE 위험 감소를 보여주었으며 이는 주로 심혈관 사망 감소에 의해 부여되었습니다. 모든 원인으로 인한 사망과 난로 장애로 인한 입원 위험이 감소했습니다. DM2 및 심혈관 위험이 높은 환자(66%는 심혈관 질환이 있음)의 CANVAS 프로그램은 위약에 비해 카나기플로진을 사용하여 MACE 위험이 감소한 것으로 나타났습니다. 통계적 유의성에 도달하지 않습니다.

임상 시험 DAPAHF에는 LVEF가 45%이고 DM2 진단을 받은 환자가 포함되었습니다. 후속 조치(18.2개월) 동안 다파글리플로진(표준 의료 요법에 추가)을 투여하도록 배정된 환자는 위약 그룹에 비해 심혈관 원인으로 인한 사망 또는 심부전 악화 위험이 26% 유의하게 감소했으며, 심혈관계 사망의 18%. 효과의 양은 DM2가 있는 환자와 없는 환자 간에 유사했으며, 이는 혈당 조절을 넘어서는 새로운 유익한 메커니즘을 나타냅니다.

SGLT-2 억제제는 효과적으로 당뇨를 증가시키고 혈당 조절을 개선하며 칼로리 손실로 인한 체질량 지수를 감소시킵니다. 또한 조기에 소변을 통한 나트륨 배설을 촉진하고(혈장량 감소 및 헤마토크릿 증가) 전신 혈압을 낮추고 사구체 과여과 및 알부민뇨를 감소시킵니다. 이 메커니즘 중 어떤 것이 대규모 임상 시험에서 보여진 심혈관 및 신장 혜택의 기초가 되는지는 불확실하지만 아마도 초기에 소변을 통한 나트륨 배설과 조직 나트륨의 변화가 심부전 및 대상부전으로부터 보호하기 위해 백업을 제공합니다. 연구는 이것이 DM2로 진단되지 않은 환자를 포함한다는 것을 뒷받침합니다. 다른 유익한 메커니즘에는 지방 조직에 의해 매개되는 염증의 감소 및 전염증성 사이토카인 생성, 산화 스트레스 감소, 심근의 Na+/H+ 교환기 억제 및 혈청 요산 수치 감소가 포함됩니다.