進行性腎臓病に対する在宅保存的ケアモデル

実験的：CC プログラムが介入を受けた

CC プログラムは、VA ピュージェット サウンド ヘルス ケア システムの既存の HBPC インフラストラクチャを通じて提供されます。 各 HBPC チームは、主任医師または看護師、看護師、薬剤師、栄養士、ソーシャルワーカー、心理学者、セラピスト、牧師で構成されています。 各退役軍人のその後の臨床診察と評価は、少なくとも四半期ごとにスケジュールされ、HBPC チームの臨床判断に基づいて必要に応じてさらに頻繁に行われます。 毎月、HBPC チーム全体が MDC 会議を開催し、各退役軍人の医療計画を検討します。 このプログラムは、患者中心、全人およびチームベースのケア、共有された意思決定、積極的な症状管理、事前のケア計画、および終末期ケアを提供することを目的としています。

他の：CCプログラム

CC プログラムは、VA ピュージェット サウンド ヘルス ケア システムの既存の HBPC インフラストラクチャを通じて提供されます。 各 HBPC チームは、主任医師または看護師、看護師、薬剤師、栄養士、ソーシャルワーカー、心理学者、セラピスト、牧師で構成されています。 各退役軍人のその後の臨床診察と評価は、少なくとも四半期ごとにスケジュールされ、HBPC チームの臨床判断に基づいて必要に応じてさらに頻繁に行われます。 毎月、HBPC チーム全体が MDC 会議を開催し、各退役軍人の医療計画を検討します。 このプログラムは、患者中心、全人およびチームベースのケア、共有された意思決定、積極的な症状管理、事前のケア計画、および終末期ケアを提供することを目的としています。

介入なし：普段のお手入れ

介入は受けません。

患者インタビュー

研究訪問のたびに、患者は腎臓ケアの経験や視点を確認するために 45 ～ 60 分の面接を受けるよう求められます。 面接は、次のことを引き出すことを目的とした構造化されたガイドに従って行われます。1) 利点。 2) 課題。 3) 予期せぬ問題。 4) ケアへのそれぞれのアプローチを改善する機会。 非特異的プローブは、より深く詳細に回答するよう被験者を促すために使用されます。 退役軍人は、それぞれの希望に応じて、個別に非公開で対面または電話で面接を受けます。 すべてのインタビューは音声で録音され、個人を特定することなく文字に起こされます。

臨床医のインタビュー

臨床医は、患者の腎臓ケアに関する経験と見解についての認識について、30 分間の構造化されたインタビューを最大 2 回受けることができます。

面接は退役軍人や介護者の場合と同様の体系化されたガイドに従って行われます。

野外観察

患者は研究スタッフを招待し、腎臓ケアにとって重要であると認識する臨床的遭遇を観察してもらいます。

これらの臨床的な出会いには、対面、電話、ビデオによる出会いが含まれます。 遭遇中、研究スタッフは、各被験者の希望に応じて、会話ややりとりをデジタル的に音声録音および/またはメモを取るか、遭遇後に観察してメモを取るだけのいずれかを行います。 遭遇が完了した後、必要に応じて被験者に遭遇に関する質問を明確にします。

文書レビュー

研究期間中に各患者の電子医療記録に入力された臨床経過メモと、CKDに関するケア上の考慮事項を文書化した要約文。

介護者インタビュー

各研究訪問では、患者の介護者に45～60分の面接を依頼し、患者の腎臓ケアに関する経験や見解を確認します。

面接は、次のことを引き出すことを目的とした構造化されたガイドに従って行われます。1) 利点。 2) 課題。 3) 予期せぬ問題。 4) ケアへのそれぞれのアプローチを改善する機会。 非特異的プローブは、より深く詳細に回答するよう被験者を促すために使用されます。 介護者は、各人の希望に応じて、個別に個別に面談または電話で面談されます。 すべてのインタビューは音声で録音され、個人を特定することなく文字に起こされます。

健康上の成果の優先順位付けの尺度

研究訪問のたびに、患者は自分の健康の優先順位をランク付けし、健康アウトカム優先順位付けスケールを使用して最優先事項に沿ったケアを受けているかどうかを尋ねられます: 4 つのユニバーサルヘルスアウトカムの優先スコア 0 ～ 100: 生存、自立の維持、痛みの軽減または除去、およびその他の症状の軽減または除去であり、スコアが高いほど、結果がより重要であることを示します。

ザリット・バーデンインタビュー

研究訪問のたびに、介護者は介護者の負担について質問されます。ザリット負担インタビュー（0から経験する負担の程度を表す4段階評価）を使用して、介護者にさまざまな形の介護者の負担を経験する頻度を評価する12項目の調査です。 = 4 = ほぼ常に）。

エドモントン症状評価スケール

研究訪問のたびに、患者はエドモントン症状評価スケール（数値評価スケール 0=症状なしから 10=可能な限り最悪）を使用して、進行性 CKD の一般的な症状の存在と重症度について質問されます。

非登録: プロバイダーが退役軍人の採用に同意しませんでした。

研究者らは、適格な退役軍人のプライマリケア+/-腎臓内科提供者が、研究に参加する退役軍人の募集に同意しなかった理由を記録する予定である。

不登録：退役軍人の参加拒否

研究者は、適格な退役軍人による研究への参加を拒否した理由を記録します。

消耗

研究者は、研究を中止した登録被験者に中止の理由を尋ねます。

相談満足度アンケート

研究訪問のたびに、患者は相談満足度アンケートを使用して、受けたケアに対する満足度を評価するよう求められます。 相談満足度アンケートは、リッカートスケールの回答を利用した 17 項目の調査です: 非常にそう思わない、ややそう思わない、どちらでもない、ややそう思う、強くそう思う、全体的なケア、専門性、コミュニケーション、費やした時間、および診療に関与する臨床医との関係の深さを評価します。前回の臨床来院に基づいた腎臓ケア。

EQ-5D-5L

研究訪問のたびに、患者は、健康関連の生活の質を評価するために、EuroQol 5D Questionnaire (EQ-5D-5L) を使用して、生活の質と全体的な健康のさまざまな領域を評価するよう求められます。 EQ-5D-5L は 2 つの部分で構成されます。

1. EQ-5D 記述システム: 可動性、セルフケア、通常の活動、痛み/不快感、不安/抑うつの 5 つの側面が含まれます。 各次元には、問題なしから極度の問題まで 5 つの重大度レベルがあります。 回答者は、各次元について最も適切なレベルを選択することで自分の健康状態を示します。
2. EQ Visual Analogue Scale (EQ-VAS): 回答者が自分の全体的な健康状態を、想像できる最悪の健康状態 (0) から想像できる最高の健康状態 (100) までで評価するスケールです。