Hembaserad konservativ vårdmodell för avancerad njursjukdom

Experimentell: CC-program mottagen intervention

CC-programmet kommer att levereras genom den befintliga HBPC-infrastrukturen vid VA Puget Sound Health Care System. Varje HBPC-team består av en ledande läkare eller sjuksköterska, sjuksköterska, farmaceut, nutritionist, socialarbetare, psykolog, terapeut och präst. Åtminstone kommer efterföljande kliniska möten och bedömningar för varje veteran att schemaläggas inte mindre än kvartalsvis och oftare efter behov baserat på HBPC-teamets kliniska bedömning. På månadsbasis kommer hela HBPC-teamet att genomföra MDC-möten för att granska varje veterans medicinska plan. Programmet syftar till att tillhandahålla patientcentrerad, helpersons- och teambaserad vård, delat beslutsfattande, aktiv symptomhantering, förhandsplanering och vård i livets slutskede.

Övrig: CC-program

CC-programmet kommer att levereras genom den befintliga HBPC-infrastrukturen vid VA Puget Sound Health Care System. Varje HBPC-team består av en ledande läkare eller sjuksköterska, sjuksköterska, farmaceut, nutritionist, socialarbetare, psykolog, terapeut och präst. Åtminstone kommer efterföljande kliniska möten och bedömningar för varje veteran att schemaläggas inte mindre än kvartalsvis och oftare efter behov baserat på HBPC-teamets kliniska bedömning. På månadsbasis kommer hela HBPC-teamet att genomföra MDC-möten för att granska varje veterans medicinska plan. Programmet syftar till att tillhandahålla patientcentrerad, helpersons- och teambaserad vård, delat beslutsfattande, aktiv symptomhantering, förhandsplanering och vård i livets slutskede.

Inget ingripande: Vanlig vård

Får inte ingripande.

Patientintervjuer

Vid varje studiebesök kommer patienter att bjudas in att genomföra en intervju på 45 till 60 minuter för att försäkra sig om sina erfarenheter och perspektiv på sin njurvård. Intervjuer kommer att följa en strukturerad guide som är avsedd att framkalla: 1) fördelar; 2) utmaningar; 3) oförutsedda problem; och, 4) möjligheter att förbättra respektive tillvägagångssätt för vård. Icke-specifika sonder kommer att användas för att uppmana försökspersoner att utveckla sina svar för större djup och detaljer. Veteraner kommer att intervjuas separat, privat och personligen eller per telefon enligt varje persons önskemål. Alla intervjuer kommer att spelas in på ljud och sedan transkriberas utan personliga identifierare.

Klinikerintervjuer

Kliniker kommer att bjudas in att delta i upp till två 30-minuters strukturerade intervjuer om deras uppfattning om sina erfarenheter och perspektiv på patienternas njurvård.

Intervjuer kommer att följa en strukturerad guide som liknar den för veteraner och vårdgivare.

Fältobservationer

Patienterna kommer att bjuda in studiepersonal att observera kliniska möten som de uppfattar som viktiga för sin njurvård.

Dessa kliniska möten kan inkludera möten ansikte mot ansikte, telefon och video. Under mötet kommer studiepersonalen antingen digitalt att spela in och/eller anteckna samtal och interaktioner med ljud eller bara observera och anteckna efter mötet enligt varje ämnes preferens. När mötet är slutfört kommer vi att ställa förtydligande frågor till försökspersoner om mötet efter behov

Granskning av dokument

Anteckningar om kliniska framsteg som fördes in i varje patients elektroniska journal under studieperioden och abstrakta stycken som dokumenterar vårdöverväganden angående CKD.

Vårdgivareintervjuer

Vid varje studiebesök kommer vårdgivare till patienter att bjudas in att genomföra en 45- till 60 minuters intervju för att försäkra sig om deras erfarenheter av och perspektiv på patientens njurvård.

Intervjuer kommer att följa en strukturerad guide som är avsedd att framkalla: 1) fördelar; 2) utmaningar; 3) oförutsedda problem; och, 4) möjligheter att förbättra respektive tillvägagångssätt för vård. Icke-specifika sonder kommer att användas för att uppmana försökspersoner att utveckla sina svar för större djup och detaljer. Vårdgivare kommer att intervjuas separat, privat och personligen eller per telefon enligt varje persons önskemål. Alla intervjuer kommer att spelas in på ljud och sedan transkriberas utan personliga identifierare.

Prioriteringsskala för hälsoresultat

Vid varje studiebesök kommer patienter att uppmanas att rangordna sina hälsoprioriteringar och om de får vård som är anpassad till deras högsta prioritet med hjälp av Health Outcomes Prioritization Scale: prioritetspoäng 0-100 av fyra universella hälsoresultat: hålla dig vid liv, bibehålla självständighet , minska eller eliminera smärta och minska eller eliminera andra symtom, med högre poäng som indikerar att resultatet var viktigare.

Zarit Burden Intervju

Vid varje studiebesök kommer vårdgivare att tillfrågas om vårdgivares belastning: en undersökning med 12 punkter där vårdgivare uppmanas att bedöma hur ofta de upplever olika former av vårdgivares belastning med hjälp av Zarit Burden Interview (4-gradig skala som beskriver graden av belastning som upplevts från 0 =aldrig till 4=nästan alltid).

Edmonton Symptom Assessment Scale

Vid varje studiebesök kommer patienter att tillfrågas om förekomsten och svårighetsgraden av vanliga symtom på avancerad CKD med hjälp av Edmonton Symptom Assessment Scale (numerisk betygsskala 0=inga symtom till 10=värsta möjliga).

Icke-anmälan: Leverantören gick inte med på rekrytering av veteran

Utredarna kommer att registrera anledningar till varför behöriga Veterans primärvård +/- nefrologileverantörer inte gick med på att rekrytera veteraner för att delta i studien.

Ej anmälan: Veteran vägrar att delta

Utredarna kommer att registrera orsaker till att kvalificerade veteraner vägrar att delta i studien.

Nötning

Utredarna kommer att fråga inskrivna försökspersoner som drar sig ur studien om sina skäl för att dra sig tillbaka.

Konsultationsnöjdhetsfrågeformulär

Vid varje studiebesök kommer patienter att bli ombedda att bedöma sin tillfredsställelse med den vård de får med hjälp av konsultationsenkäten. Konsultationsnöjdhetsfrågeformuläret är en undersökning med 17 punkter som använder Likert-skalasvar: håller inte med mycket, inte instämmer något, neutralt, något håller med, håller helt med, för att bedöma övergripande vård, professionalism, kommunikation, tidsåtgång och djup i relationen med läkare som är involverade i deras njurvård baserat på deras senaste kliniska besök.

EQ-5D-5L

Vid varje studiebesök kommer patienter att uppmanas att bedöma olika domäner av deras livskvalitet och övergripande hälsa med hjälp av EuroQol 5D Questionnaire (EQ-5D-5L) för att bedöma hälsorelaterad livskvalitet. EQ-5D-5L består av två delar:

1. EQ-5D Beskrivande System: Innehåller fem dimensioner: rörlighet, egenvård, vanliga aktiviteter, smärta/obehag, ångest/depression. Varje dimension har fem svårighetsgrader, från inga problem till extrema problem. Respondenten anger sitt hälsotillstånd genom att välja den lämpligaste nivån för varje dimension.
2. EQ Visual Analogue Scale (EQ-VAS): en skala där respondenterna bedömer sin allmänna hälsa från Den sämsta hälsan du kan föreställa dig (0) till den bästa hälsan du kan föreställa dig (100).