Thuisgebaseerd conservatief zorgmodel voor geavanceerde nierziekten

Experimenteel: CC-programma ontving interventie

Het CC-programma zal worden geleverd via de bestaande HBPC-infrastructuur bij VA Puget Sound Health Care System. Elk HBPC-team bestaat uit een hoofdarts of verpleegkundig specialist, verpleegkundige, apotheker, voedingsdeskundige, maatschappelijk werker, psycholoog, therapeut en kapelaan. Op zijn minst zullen daaropvolgende klinische ontmoetingen en beoordelingen voor elke veteraan niet minder dan op kwartaalbasis worden gepland en vaker indien nodig op basis van het klinische oordeel van het HBPC-team. Maandelijks zal het hele HBPC-team MDC-vergaderingen houden om het medische plan van elke veteraan te beoordelen. Het programma is gericht op het bieden van patiëntgerichte, persoons- en teamgebaseerde zorg, gedeelde besluitvorming, actief symptoommanagement, geavanceerde zorgplanning en zorg rond het levenseinde.

Ander: CC-programma

Het CC-programma zal worden geleverd via de bestaande HBPC-infrastructuur bij VA Puget Sound Health Care System. Elk HBPC-team bestaat uit een hoofdarts of verpleegkundig specialist, verpleegkundige, apotheker, voedingsdeskundige, maatschappelijk werker, psycholoog, therapeut en kapelaan. Op zijn minst zullen daaropvolgende klinische ontmoetingen en beoordelingen voor elke veteraan niet minder dan op kwartaalbasis worden gepland en vaker indien nodig op basis van het klinische oordeel van het HBPC-team. Maandelijks zal het hele HBPC-team MDC-vergaderingen houden om het medische plan van elke veteraan te beoordelen. Het programma is gericht op het bieden van patiëntgerichte, persoons- en teamgebaseerde zorg, gedeelde besluitvorming, actief symptoommanagement, geavanceerde zorgplanning en zorg rond het levenseinde.

Geen tussenkomst: Gebruikelijke zorg

Krijgt geen tussenkomst.

Patiëntinterviews

Bij elk onderzoeksbezoek worden patiënten uitgenodigd voor een interview van 45 tot 60 minuten om hun ervaringen met en perspectieven op hun nierzorg vast te stellen. Interviews zullen een gestructureerde gids volgen die bedoeld is om het volgende te ontlokken: 1) voordelen; 2) uitdagingen; 3) onverwachte problemen; en 4) mogelijkheden om de respectieve benaderingen van de zorg te verbeteren. Niet-specifieke probes zullen worden gebruikt om proefpersonen ertoe aan te zetten hun antwoorden uit te werken voor meer diepgang en detail. Veteranen worden afzonderlijk, privé, persoonlijk of telefonisch geïnterviewd, afhankelijk van de voorkeur van elke persoon. Alle interviews worden op audio opgenomen en vervolgens getranscribeerd zonder persoonlijke identificatiegegevens.

Interviews met artsen

Artsen zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan maximaal twee gestructureerde interviews van 30 minuten over hun perceptie van hun ervaringen met en perspectieven op de nierzorg van patiënten.

Interviews zullen een gestructureerde gids volgen die vergelijkbaar is met die voor veteranen en verzorgers.

Veldwaarnemingen

Patiënten zullen onderzoekspersoneel uitnodigen om klinische ontmoetingen te observeren die zij als belangrijk beschouwen voor hun nierzorg.

Deze klinische ontmoetingen kunnen face-to-face, telefonische en video-ontmoetingen omvatten. Tijdens de ontmoeting zal het studiepersoneel de gesprekken en interacties digitaal opnemen en/of aantekeningen maken, of alleen observeren en aantekeningen maken na de ontmoeting, afhankelijk van de voorkeur van elk onderwerp. Nadat de ontmoeting is voltooid, zullen we de proefpersonen indien nodig verduidelijkende vragen stellen over de ontmoeting

Documentbeoordeling

Klinische voortgangsnotities die tijdens de onderzoeksperiode in het elektronische medische dossier van elke patiënt zijn ingevoerd, en abstracte passages die zorgoverwegingen met betrekking tot chronische nierziekte documenteren.

Interviews met zorgverleners

Bij elk onderzoeksbezoek worden zorgverleners van patiënten uitgenodigd voor een interview van 45 tot 60 minuten om hun ervaringen met en perspectieven op de nierzorg van de patiënt vast te stellen.

Interviews zullen een gestructureerde gids volgen die bedoeld is om het volgende te ontlokken: 1) voordelen; 2) uitdagingen; 3) onverwachte problemen; en 4) mogelijkheden om de respectieve benaderingen van de zorg te verbeteren. Niet-specifieke probes zullen worden gebruikt om proefpersonen ertoe aan te zetten hun antwoorden uit te werken voor meer diepgang en detail. Zorgverleners worden afzonderlijk, privé, persoonlijk of telefonisch geïnterviewd, afhankelijk van de voorkeur van elke persoon. Alle interviews worden op audio opgenomen en vervolgens getranscribeerd zonder persoonlijke identificatiegegevens.

Prioriteitsschaal voor gezondheidsresultaten

Bij elk studiebezoek wordt patiënten gevraagd hun gezondheidsprioriteiten te rangschikken en of zij zorg ontvangen die aansluit bij hun topprioriteit, met behulp van de Health Outcomes Prioritization Scale: prioriteitsscore 0-100 van vier universele gezondheidsresultaten: u in leven houden, uw onafhankelijkheid behouden , het verminderen of elimineren van pijn, en het verminderen of elimineren van andere symptomen, waarbij hogere scores aangeven dat de uitkomst belangrijker was.

Zarit Burden-interview

Bij elk studiebezoek worden zorgverleners gevraagd naar de belasting van de zorgverlener: een enquête met 12 items waarin zorgverleners worden gevraagd de frequentie te beoordelen waarmee zij verschillende vormen van belasting van de zorgverlener ervaren, met behulp van het Zarit Burden Interview (4-puntsschaal die de mate van ervaren belasting beschrijft van 0 =nooit tot 4=bijna altijd).

Edmonton Symptoombeoordelingsschaal

Bij elk onderzoeksbezoek zullen patiënten worden gevraagd naar de aanwezigheid en ernst van veel voorkomende symptomen van gevorderde CKD met behulp van de Edmonton Symptom Assessment Scale (numerieke beoordelingsschaal van 0 = geen symptomen tot 10 = slechtst mogelijke).

Niet-inschrijving: Aanbieder ging niet akkoord met de werving van veteranen

De onderzoekers zullen de redenen vastleggen waarom de eerstelijnszorgverlener +/- nefrologie van de in aanmerking komende veteranen niet akkoord ging met de rekrutering van veteranen om aan het onderzoek deel te nemen.

Niet-inschrijving: weigering van veteranen om deel te nemen

De onderzoekers zullen de redenen registreren voor de weigering om deel te nemen aan het onderzoek door in aanmerking komende veteranen.

Slijtage

De onderzoekers zullen de ingeschreven proefpersonen die zich terugtrekken uit het onderzoek vragen naar de redenen voor hun terugtrekking.

Vragenlijst over tevredenheid over consultatie

Bij elk onderzoeksbezoek wordt aan patiënten gevraagd om hun tevredenheid over de zorg die zij ontvangen te beoordelen aan de hand van de consultatietevredenheidsvragenlijst. De Consultation Satisfaction Questionnaire is een enquête met 17 items, waarbij gebruik wordt gemaakt van Likert-schaalantwoorden: helemaal mee oneens, enigszins mee oneens, neutraal, enigszins mee eens, helemaal mee eens, om de algehele zorg, professionaliteit, communicatie, bestede tijd en diepgang van de relatie met artsen die betrokken zijn bij de behandeling te beoordelen. hun nierzorg op basis van hun laatste klinische bezoek.

EQ-5D-5L

Bij elk studiebezoek wordt patiënten gevraagd om verschillende domeinen van hun levenskwaliteit en algehele gezondheid te beoordelen met behulp van de EuroQol 5D-vragenlijst (EQ-5D-5L) om de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven te beoordelen. De EQ-5D-5L bestaat uit twee delen:

1. EQ-5D beschrijvend systeem: omvat vijf dimensies: mobiliteit, zelfzorg, gebruikelijke activiteiten, pijn/ongemak, angst/depressie. Elke dimensie heeft vijf ernstniveaus, variërend van geen problemen tot extreme problemen. De respondent geeft zijn gezondheidstoestand aan door voor elke dimensie het meest geschikte niveau te selecteren.
2. EQ Visueel Analoge Schaal (EQ-VAS): een schaal waarop respondenten hun algehele gezondheid beoordelen, van de slechtste gezondheid die u zich kunt voorstellen (0) tot de beste gezondheid die u zich kunt voorstellen (100).