Konservatives Pflegemodell für zu Hause bei fortgeschrittener Nierenerkrankung

Experimental: CC-Programm erhielt Intervention

Das CC-Programm wird über die bestehende HBPC-Infrastruktur im VA Puget Sound Health Care System bereitgestellt. Jedes HBPC-Team besteht aus einem leitenden Arzt oder Krankenpfleger, einer Krankenschwester, einem Apotheker, einem Ernährungsberater, einem Sozialarbeiter, einem Psychologen, einem Therapeuten und einem Seelsorger. Nachfolgende klinische Begegnungen und Beurteilungen für jeden Veteranen werden mindestens vierteljährlich und je nach klinischer Beurteilung des HBPC-Teams bei Bedarf häufiger geplant. Monatlich führt das gesamte HBPC-Team MDC-Treffen durch, um den medizinischen Plan jedes Veteranen zu überprüfen. Das Programm zielt darauf ab, patientenzentrierte, ganzheitliche und teambasierte Betreuung, gemeinsame Entscheidungsfindung, aktives Symptommanagement, vorausschauende Pflegeplanung und Sterbebegleitung zu bieten.

Sonstiges: CC-Programm

Das CC-Programm wird über die bestehende HBPC-Infrastruktur im VA Puget Sound Health Care System bereitgestellt. Jedes HBPC-Team besteht aus einem leitenden Arzt oder Krankenpfleger, einer Krankenschwester, einem Apotheker, einem Ernährungsberater, einem Sozialarbeiter, einem Psychologen, einem Therapeuten und einem Seelsorger. Nachfolgende klinische Begegnungen und Beurteilungen für jeden Veteranen werden mindestens vierteljährlich und je nach klinischer Beurteilung des HBPC-Teams bei Bedarf häufiger geplant. Monatlich führt das gesamte HBPC-Team MDC-Treffen durch, um den medizinischen Plan jedes Veteranen zu überprüfen. Das Programm zielt darauf ab, patientenzentrierte, ganzheitliche und teambasierte Betreuung, gemeinsame Entscheidungsfindung, aktives Symptommanagement, vorausschauende Pflegeplanung und Sterbebegleitung zu bieten.

Kein Eingriff: Übliche Pflege

Erhält keine Intervention.

Patienteninterviews

Bei jedem Studienbesuch werden die Patienten zu einem 45- bis 60-minütigen Interview eingeladen, um ihre Erfahrungen und Perspektiven in Bezug auf ihre Nierenpflege zu erfahren. Die Vorstellungsgespräche folgen einem strukturierten Leitfaden, der darauf abzielt, Folgendes zu ermitteln: 1) Vorteile; 2) Herausforderungen; 3) unerwartete Probleme; und 4) Möglichkeiten zur Verbesserung der jeweiligen Pflegeansätze. Unspezifische Sonden werden verwendet, um die Probanden dazu zu veranlassen, ihre Antworten ausführlicher und detaillierter zu formulieren. Veteranen werden je nach Wunsch der einzelnen Person separat, privat und persönlich oder telefonisch befragt. Alle Interviews werden auf Tonband aufgezeichnet und dann ohne persönliche Identifizierung transkribiert.

Interviews mit Klinikern

Kliniker werden eingeladen, an bis zu zwei 30-minütigen strukturierten Interviews über ihre Wahrnehmung ihrer Erfahrungen und Perspektiven zur Nierenversorgung von Patienten teilzunehmen.

Die Interviews folgen einem strukturierten Leitfaden, der dem für Veteranen und Betreuer ähnelt.

Feldbeobachtungen

Die Patienten werden das Studienpersonal einladen, klinische Begegnungen zu beobachten, die sie für ihre Nierenversorgung als wichtig erachten.

Diese klinischen Begegnungen können persönliche, telefonische und Video-Begegnungen umfassen. Während der Begegnung wird das Studienpersonal Gespräche und Interaktionen entweder digital aufzeichnen und/oder Notizen machen oder nur nach der Begegnung beobachten und Notizen machen, je nach Wunsch jedes Probanden. Nach Abschluss der Begegnung stellen wir den Probanden bei Bedarf klärende Fragen zur Begegnung

Dokumentenprüfung

Klinische Verlaufsnotizen, die während des Studienzeitraums in die elektronische Krankenakte jedes Patienten eingegeben wurden, sowie abstrakte Passagen, die Überlegungen zur Behandlung von CKD dokumentieren.

Interviews mit Pflegekräften

Bei jedem Studienbesuch werden die Betreuer der Patienten zu einem 45- bis 60-minütigen Interview eingeladen, um ihre Erfahrungen und Perspektiven zur Nierenversorgung des Patienten zu ermitteln.

Die Vorstellungsgespräche folgen einem strukturierten Leitfaden, der darauf abzielt, Folgendes zu ermitteln: 1) Vorteile; 2) Herausforderungen; 3) unerwartete Probleme; und 4) Möglichkeiten zur Verbesserung der jeweiligen Pflegeansätze. Unspezifische Sonden werden verwendet, um die Probanden dazu zu veranlassen, ihre Antworten ausführlicher und detaillierter zu formulieren. Betreuer werden je nach Wunsch der einzelnen Person separat, privat und persönlich oder telefonisch befragt. Alle Interviews werden auf Tonband aufgezeichnet und dann ohne persönliche Identifizierung transkribiert.

Priorisierungsskala für Gesundheitsergebnisse

Bei jedem Studienbesuch werden die Patienten gebeten, anhand der Priorisierungsskala für Gesundheitsergebnisse eine Rangfolge ihrer Gesundheitsprioritäten anzugeben und zu klären, ob sie eine Versorgung erhalten, die ihrer obersten Priorität entspricht: Prioritätsbewertung 0–100 von vier universellen Gesundheitsergebnissen: Erhaltung des Lebens, Wahrung der Unabhängigkeit , Verringerung oder Beseitigung von Schmerzen und Verringerung oder Beseitigung anderer Symptome, wobei höhere Werte darauf hindeuten, dass das Ergebnis wichtiger war.

Zarit Burden-Interview

Bei jedem Studienbesuch werden Pflegekräfte zur Belastung ihrer Pflegekräfte befragt: Eine 12-Punkte-Umfrage, in der Pflegekräfte gebeten werden, anhand des Zarit-Belastungsinterviews (4-Punkte-Skala, die den Grad der erlebten Belastung beschreibt) die Häufigkeit zu bewerten, mit der sie verschiedene Formen der Belastung ihrer Pflegekräfte erfahren =nie bis 4=fast immer).

Edmonton-Symptombewertungsskala

Bei jedem Studienbesuch werden die Patienten anhand der Edmonton-Symptombewertungsskala (numerische Bewertungsskala von 0 = keine Symptome bis 10 = am schlechtesten möglichen) nach dem Vorhandensein und der Schwere häufiger Symptome einer fortgeschrittenen chronischen Nierenerkrankung befragt.

Nichteinschreibung: Der Anbieter stimmte der Rekrutierung eines Veteranen nicht zu

Die Ermittler werden Gründe aufzeichnen, warum der Anbieter für Grundversorgung +/- Nephrologie berechtigter Veteranen der Rekrutierung von Veteranen zur Teilnahme an der Studie nicht zugestimmt hat.

Nichteinschreibung: Verweigerung der Teilnahme durch den Veteranen

Die Ermittler werden die Gründe für die Verweigerung der Teilnahme an der Studie durch berechtigte Veteranen erfassen.

Attrition

Die Forscher werden eingeschriebene Probanden, die sich aus der Studie zurückziehen, nach ihren Gründen für den Rückzug fragen.

Fragebogen zur Beratungszufriedenheit

Bei jedem Studienbesuch werden die Patienten gebeten, anhand des Fragebogens zur Beratungszufriedenheit ihre Zufriedenheit mit der Pflege, die sie erhalten, zu bewerten. Der Fragebogen zur Zufriedenheit mit der Konsultation ist eine 17-Punkte-Umfrage, die Antworten auf der Likert-Skala verwendet: stimme überhaupt nicht zu, stimme eher nicht zu, neutral, stimme eher zu, stimme voll und ganz zu, um die allgemeine Pflege, Professionalität, Kommunikation, die aufgewendete Zeit und die Tiefe der Beziehung zu den beteiligten Klinikern zu bewerten ihre Nierenversorgung basierend auf ihrem letzten klinischen Besuch.

EQ-5D-5L

Bei jedem Studienbesuch werden die Patienten gebeten, mithilfe des EuroQol 5D-Fragebogens (EQ-5D-5L) verschiedene Bereiche ihrer Lebensqualität und ihres allgemeinen Gesundheitszustands zu bewerten, um die gesundheitsbezogene Lebensqualität zu beurteilen. Der EQ-5D-5L besteht aus zwei Teilen:

1. EQ-5D-Beschreibungssystem: Enthält fünf Dimensionen: Mobilität, Selbstpflege, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Unwohlsein, Angst/Depression. Für jede Dimension gibt es fünf Schweregrade, die von „keine Probleme“ bis zu „extremen Problemen“ reichen. Der Befragte gibt seinen Gesundheitszustand an, indem er für jede Dimension die am besten geeignete Stufe auswählt.
2. EQ Visual Analogue Scale (EQ-VAS): Eine Skala, auf der die Befragten ihren allgemeinen Gesundheitszustand vom schlechtesten Gesundheitszustand, den Sie sich vorstellen können (0), bis zum besten Gesundheitszustand, den Sie sich vorstellen können (100), bewerten.