Hjemmebaseret konservativ plejemodel for avanceret nyresygdom

Eksperimentel: CC-program modtaget intervention

CC-programmet vil blive leveret gennem den eksisterende HBPC-infrastruktur hos VA Puget Sound Health Care System. Hvert HBPC-team består af en ledende læge eller sygeplejerske, sygeplejerske, farmaceut, ernæringsekspert, socialrådgiver, psykolog, terapeut og præst. Som minimum vil efterfølgende kliniske møder og vurderinger for hver veteran blive planlagt ikke mindre end på kvartalsbasis og oftere efter behov baseret på HBPC-teamets kliniske vurdering. På månedlig basis vil hele HBPC-teamet gennemføre MDC-møder for at gennemgå hver veterans medicinske plan. Programmet sigter mod at give patientcentreret, helpersons- og teambaseret pleje, delt beslutningstagning, aktiv symptomhåndtering, forudgående plejeplanlægning og pleje ved afslutningen af ​​livet.

Andet: CC program

CC-programmet vil blive leveret gennem den eksisterende HBPC-infrastruktur hos VA Puget Sound Health Care System. Hvert HBPC-team består af en ledende læge eller sygeplejerske, sygeplejerske, farmaceut, ernæringsekspert, socialrådgiver, psykolog, terapeut og præst. Som minimum vil efterfølgende kliniske møder og vurderinger for hver veteran blive planlagt ikke mindre end på kvartalsbasis og oftere efter behov baseret på HBPC-teamets kliniske vurdering. På månedlig basis vil hele HBPC-teamet gennemføre MDC-møder for at gennemgå hver veterans medicinske plan. Programmet sigter mod at give patientcentreret, helpersons- og teambaseret pleje, delt beslutningstagning, aktiv symptomhåndtering, forudgående plejeplanlægning og pleje ved afslutningen af ​​livet.

Ingen indgriben: Sædvanlig pleje

Modtager ikke indgreb.

Patientsamtaler

Ved hvert studiebesøg vil patienter blive inviteret til at gennemføre et 45- til 60-minutters interview for at konstatere deres erfaringer med og perspektiver på deres nyrepleje. Interviews vil følge en struktureret vejledning beregnet til at fremkalde: 1) fordele; 2) udfordringer; 3) uforudsete problemer; og 4) muligheder for at forbedre respektive tilgange til pleje. Ikke-specifikke prober vil blive brugt til at tilskynde forsøgspersoner til at uddybe deres svar for større dybde og detaljer. Veteraner vil blive interviewet separat, privat og personligt eller telefonisk alt efter hver persons præference. Alle interviews vil blive lydoptaget og derefter transskriberet uden personlige identifikatorer.

Kliniker samtaler

Klinikere vil blive inviteret til at deltage i op til to 30-minutters strukturerede interviews om deres opfattelse af deres erfaringer med og perspektiver på patienternes nyrepleje.

Samtaler vil følge en struktureret guide svarende til den for veteraner og pårørende.

Feltobservationer

Patienter vil invitere undersøgelsespersonale til at observere kliniske møder, som de opfatter som vigtige for deres nyrepleje.

Disse kliniske møder kan omfatte ansigt-til-ansigt, telefon- og videomøder. Under mødet vil studiepersonalet enten digitalt lydoptage og/eller tage noter af samtaler og interaktioner eller kun observere og tage noter efter mødet efter hvert emnes præference. Når mødet er afsluttet, stiller vi emner afklarende spørgsmål om mødet efter behov

Dokumentgennemgang

Notater om kliniske fremskridt indført i hver patients elektroniske journal i løbet af undersøgelsesperioden og abstrakte passager, der dokumenterer plejeovervejelser vedrørende CKD.

Plejesamtaler

Ved hvert studiebesøg vil plejepersonale af patienter blive inviteret til at gennemføre et 45- til 60-minutters interview for at konstatere deres erfaringer med og perspektiver på patientens nyrepleje.

Interviews vil følge en struktureret vejledning beregnet til at fremkalde: 1) fordele; 2) udfordringer; 3) uforudsete problemer; og 4) muligheder for at forbedre respektive tilgange til pleje. Ikke-specifikke prober vil blive brugt til at tilskynde forsøgspersoner til at uddybe deres svar for større dybde og detaljer. Pårørende vil blive interviewet separat, privat og personligt eller telefonisk alt efter hver persons præference. Alle interviews vil blive lydoptaget og derefter transskriberet uden personlige identifikatorer.

Prioriteringsskala for sundhedsresultater

Ved hvert studiebesøg vil patienterne blive bedt om at rangere deres sundhedsprioriteter, og om de modtager pleje, der er tilpasset deres topprioritet ved hjælp af sundhedsresultaternes prioriteringsskala: prioritetsscore 0-100 af fire universelle sundhedsresultater: holde dig i live, bevare uafhængighed , reducere eller eliminere smerter og reducere eller eliminere andre symptomer, med højere score, der indikerer, at resultatet var vigtigere.

Zarit Burden interview

Ved hvert studiebesøg vil pårørende blive spurgt om pårørendes belastning: en 12-punktsundersøgelse, der beder pårørende vurdere, hvor hyppigt de oplever forskellige former for pårørendebelastninger ved hjælp af Zarit Burden Interview (4-punkts skala, som beskriver graden af ​​oplevet belastning fra 0) =aldrig til 4=næsten altid).

Edmonton Symptom Assessment Scale

Ved hvert studiebesøg vil patienter blive spurgt om tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​almindelige symptomer på fremskreden CKD ved hjælp af Edmonton Symptom Assessment Scale (numerisk vurderingsskala 0=ingen symptomer til 10=værst muligt).

Ikke-tilmelding: Udbyderen accepterede ikke rekruttering af veteran

Efterforskerne vil registrere årsager til, at kvalificerede veteraners primærpleje +/- nefrologisk udbyder ikke gik med til rekruttering af veteraner til at deltage i undersøgelsen.

Ikke-tilmelding: Veteran nægter at deltage

Efterforskerne vil registrere årsager til, at kvalificerede veteraner nægter at deltage i undersøgelsen.

Nedslidning

Efterforskerne vil spørge tilmeldte forsøgspersoner, der trækker sig fra undersøgelsen, om årsagerne til tilbagetrækningen.

Konsultationstilfredshedsspørgeskema

Ved hvert studiebesøg vil patienter blive bedt om at vurdere deres tilfredshedsniveau med den pleje, de modtager, ved at bruge spørgeskemaet om konsultationstilfredshed. Konsultationstilfredshedsspørgeskemaet er en undersøgelse på 17 punkter, der anvender svar på Likert-skalaen: meget uenig, noget uenig, neutral, noget enig, meget enig, for at vurdere overordnet pleje, professionalisme, kommunikation, tidsforbrug og dybden af ​​forholdet til klinikere involveret i deres nyrepleje baseret på deres sidste kliniske besøg.

EQ-5D-5L

Ved hvert studiebesøg vil patienter blive bedt om at vurdere forskellige domæner af deres livskvalitet og generelle sundhed ved hjælp af EuroQol 5D Questionnaire (EQ-5D-5L) til at vurdere sundhedsrelateret livskvalitet. EQ-5D-5L består af to dele:

1. EQ-5D beskrivende system: Indeholder fem dimensioner: mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter, smerte/ubehag, angst/depression. Hver dimension har fem sværhedsgrader lige fra ingen problemer til ekstreme problemer. Respondenten angiver deres helbredstilstand ved at vælge det mest passende niveau for hver dimension.
2. EQ Visual Analogue Scale (EQ-VAS): en skala, hvor respondenterne vurderer deres generelle helbred fra Det værste helbred, du kan forestille dig (0) til det bedste helbred, du kan forestille dig (100).