복부 수술 환자의 수술 후 진통을 위한 양측 흉부 척추주위 차단술과 흉부 경막외 진통제의 비교

ASA 신체 상태 1~3인 총 70명의 환자가 개복술에 의한 선택적 장 수술이 예정되어 있고 흉부 척추주위 또는 경막외 진통을 받기에 적합하다고 판단됩니다. 모집은 수술 전 클리닉에서 이루어집니다. 연구 참여에 대한 서면 동의서는 수술 전 적어도 2시간 전에 입원 전 클리닉 방문 또는 준비 구역에서 얻을 것입니다. 폐쇄 봉투 시스템을 사용하여 차단 절차 전에 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 모든 환자는 0에서 10까지의 척도로 VRS 점수에 대해 교육을 받게 됩니다. 여기서 0은 통증이 없고 10은 지금까지 경험한 최악의 통증입니다. 모든 환자는 나프록센, 가바펜틴 및 아세트아미노펜을 사용하여 수술 전후 복합 진통제를 받게 됩니다.

모든 차단은 표준 모니터링, 무균 예방 조치 및 펜타닐 및 미다졸람으로 적정 정맥 진정제를 사용하여 차단실에서 수행됩니다. 블록 공연 중에는 마취과 의사 1명과 보조 1명이 참석합니다. 장비 취급의 필요성으로 인해 이 직원은 눈이 멀지 않습니다. 모든 환자는 보충 산소를 받게 됩니다.

그룹 1: 그룹 1은 카테터 일치 TEA를 받습니다. 초음파를 사용하여 카테터를 삽입하여 T7과 T9 사이에 경막외 카테터를 삽입하기 위한 최적의 공간과 레벨을 평가합니다. 경막외 공간은 저항 상실 기술을 사용하여 식별됩니다. 5mcg/mL의 에피네프린과 함께 3mL의 2% 리도카인을 사용하여 카테터의 혈관내 및 척수강내 배치를 배제하기 위한 시험 용량 후, 초기 차단은 0.25% 부피바카인 5mL로 만들어지고 그 후 5분마다 3mL 분취량을 투여하여 확립합니다. T8과 T12 사이의 블록. 주입은 0.1% 부피바카인과 10마이크로그램/mL의 딜라우디드로 시간당 8mL로 시작하여 72시간 동안 계속됩니다. 통증 조절을 위해 필요한 경우 6시간마다 경막외 카테터를 통해 표준 용액 5-10mL의 추가 간호사 투여 볼루스가 허용되고 기본 주입 속도가 최대 14mL/hr까지 증가합니다. 환자는 이 병원의 표준 관행에 따라 20분마다(PCEA) 표준 주입액 3mL의 추가 볼루스를 자가 투여할 수 있습니다. 차단을 시작하는 시간과 실패가 문서화됩니다. 블록이 실패하면 환자는 딜라우디드와 함께 PCA를 정맥 주사하고 환자는 효능 데이터 연구에서 제외됩니다.

그룹 2는 초음파를 사용하여 양측 PVB 카테터를 삽입합니다. 환자는 엎드린 자세로 그룹 1과 유사하게 정맥 진정제를 투여받습니다. T8 척추가 식별되고 요추 부위부터 세어 표시됩니다. 고주파 선형 초음파 프로브는 내부 늑간막뿐만 아니라 현장의 횡돌기 및 흉막과 함께 T8/9 늑간 공간에 배치됩니다. (극돌기 측면 약 2.5cm) 초음파 유도 및 면내 접근법을 사용하여 확장 튜브를 통해 15mL의 0.5% 로피바카인에 연결된 17게이지 Tuohy 바늘을 삽입하여 내부 늑간막을 천공합니다. 국소 마취제를 주입하면 바늘 위치의 끝점이 될 흉막을 밀어낼 것입니다(조사 기관의 현재 표준 기술). 만곡형 피그테일 카테터를 흉막외에서 관찰하면서 삽입하고 흉막의 추가 움직임을 관찰하면서 5mL의 국소 마취제를 추가로 주입합니다. 동일한 수준의 반대측에서도 유사한 절차가 수행됩니다. 카테터를 피부에 고정하고 더마본드와 테가덤으로 덮습니다. 이후 수술 후 72시간 동안 각 카테터를 통해 0.2% 로피바카인을 7mlLhr의 속도로 주입합니다. 그들은 또한 0.2mg 용량의 딜라우디드를 6분 동안 잠금 상태로 환자가 통제하는 정맥 주사 진통제를 투여받게 됩니다. paravetebral catheter를 통해 5-10mL의 ropivacaine 0.2%의 추가 간호사 투여 bolus가 최대 통증 측면에 6시간마다 허용됩니다. 카테터의 위치는 조영제(Isovue: 2mL) 주입 후 일상적인 수술 후 흉부 X선 촬영에서 확인됩니다. 감각 차단 범위는 최초 주사 후 15분과 환자를 수술실로 옮기기 전에 기록됩니다. 차단을 시작하는 시간과 실패율이 문서화됩니다.

LA 주입 전후 척추주위 공간의 US 이미지(IIM: 내부 늑간막; TP: 횡돌기; LA: 국소 마취제)

모니터링 목적으로 수술실에 동맥 라인을 삽입하는 즉시 혈장 로피바카인 수치 측정을 위해 10mL의 혈액을 채취합니다. 이 측정은 일상적인 수술 후 동맥혈 가스 분석과 함께 PACU에 도착하면 반복됩니다. 일상적인 수술 후 혈액 검사(정맥 샘플)와 함께 혈액을 채취하여 수술 후 1일 오전 6시에 혈장 로피바카인 수치를 측정합니다.

국소마취제 주입 30분 후 블록을 형성하지 못하는 경우 블록 실패로 간주하고 환자는 연구의 유효성 부분에서 제외됩니다. 이 환자들은 정맥주사 환자 제어 진통제를 투여받게 됩니다. 블록의 효과와 수준이 확인되면 환자는 fentanyl 2-3µg/Kg, propofol 2mg/kg 및 rocuronium 0.8-1.0을 사용하여 표준화된 전신 마취 하에 수술을 위해 수술실로 이동합니다. mg/kg 삽관 후 공기-산소 혼합물에서 데스플루란으로 유지 관리. 혈압 조절제(에페드린 및 페닐에프린)는 혈역학을 조절하기 위해 필요에 따라 투여되며 사용된 총 용량이 기록됩니다.

환자는 수술 직후, 처음 2시간 동안은 15분마다, 그 후 경막외 또는 블록 카테터 제거 후 24시간까지 6시간마다 휴식 및 기침/활동 중 통증에 대해 평가됩니다. VRS 점수가 PACU에서 5/10보다 높은 환자는 경막 외 또는 PVB에서 볼루스를 받는 것 외에 통증이 3/10 점수로 가라앉을 때까지 5분마다 IV Hydromorphone 0.2mg을 투여받을 수 있습니다. 메스꺼움은 범주형 척도(없음, 경증, 중등도 및 중증)를 사용하여 문서화되고 소양증 점수는 12시간마다 기록됩니다(범주 척도, 없음, 경증, 중등도 및 중증). 장음이 시작되는 시간, 첫 번째 방귀가 나오는 시간 및 첫 배변이 시작되는 시간도 기록되며 시간 0은 PACU에 도착하는 시간입니다. 수술 후 혈역학적 변화, 혈압 및 소변 배출량은 6시간마다 기록됩니다. 유의한 저혈압의 지속 시간은 간호 차트에서 계산되며 유의한 저혈압은 수축기 혈압이 90mmHg 미만입니다. 환자 만족도는 0이 완전히 불만족하고 100이 완전히 만족하는 시각적 아날로그 척도로 문서화됩니다. 국소 마취 독성, 상처 감염, 열개, 요폐, 인지 기능 장애 및 신경학적 결손과 같은 부작용은 전향적으로 수집됩니다. 기술의 실패율과 시도 횟수도 기록됩니다.

이것은 장 수술에서 양측 PVB의 효과를 문서화하기 위한 공개 라벨 연구입니다. 연구자들은 결과가 고무적이라면 현재 연구에 이어 이중 맹검 연구를 할 계획입니다. 두 번째 우려는 2개의 다른 국소 마취제가 2개의 팔다리에 사용되지만 주입을 위한 동일 진통제 농도에서 사용된다는 것입니다.