눈 주위 전체 두께 피부 이식편에서 5-플루오로우라실과 위약 비교

안면윤곽 수술에서 전층 피부이식은 눈꺼풀의 기능을 회복시키는 데 사용되는 기본적인 도구입니다. 이것은 피부암 제거, 간질성 눈꺼풀 외전(눈꺼풀 가장자리가 눈에서 멀어짐), 후퇴(눈꺼풀이 정상보다 아래로 당겨져 눈이 공기에 더 많이 노출됨)와 같은 눈꺼풀 이상 위치 교정 후에 필요할 수 있습니다. , 흉터 형성(예: 내측 당김 또는 웹) 또는 조직 손실로 인한 외상. 이러한 상태는 신생아부터 노인에 이르기까지 모든 연령대의 환자에게 영향을 미칩니다. 안와주위 부위의 피부 이식은 비교적 안전하지만 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 흔하고 어려운 합병증 흉터 및 이식편 수축. 이로 인해 추가 피부를 추가하거나 이식편의 모양을 개선하기 위해 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 다른 수술의 이환율 외에도 일부 환자는 사용할 수 있는 추가 피부가 제한적이거나 전혀 없습니다(예: 젊은 환자, 화상 환자). 눈꺼풀 피부는 몸에서 가장 얇기 때문에 얇은 피부만 기증자 물질로 사용할 수 있습니다. 그러나 이러한 목적으로 사용할 수 있는 스킨의 양은 매우 적습니다.

이 상황에서 이식편 수축 및 흉터를 방지하기 위한 옵션은 제한적입니다. 가장 오래되고 가장 일반적으로 사용되는 기술은 스테로이드 약물 주사입니다. 스테로이드는 콜라겐과 글리코사미노글리칸을 생성하는 섬유아세포 세포의 증식을 감소시킵니다. 문헌 데이터에 따르면 스테로이드의 한 형태인 트리암시놀론이 이러한 목적에 효과적입니다. 그러나 이 고체 스테로이드 물질은 색전의 위험이 있어 관리가 거의 실명을 일으키지 않습니다. 또한 안구 주위 부위에서 스테로이드는 안압(안압)을 높이고(경우에 따라 녹내장을 유발할 수 있음) 백내장 형성을 가속화할 수 있습니다.

이 목적으로 사용되는 또 다른 약물은 5-플루오로우라실(5-FU)입니다. 이것은 항대사물질(정상 과정의 일부인 다른 화학물질을 억제하는 약물)으로 티미딜산 합성효소 효소를 비가역적으로 억제하여 DNA 합성 장애를 초래합니다. 이는 섬유아세포 증식을 감소시키고 흉터 형성의 핵심 단백질인 콜라겐 1형 생산을 억제합니다. 이 약물은 녹내장 여과 수술 후 안과에서 일반적으로 사용됩니다. 이 사용법에서는 수술 부위 주변의 흉터를 방지하기 위해 결막 아래에 주사합니다.

Kenalog를 사용하거나 사용하지 않고 안와주위 피부 이식편에 주사한 5-FU의 안전성과 효능을 조사한 후향적 연구가 두 건 있었습니다. 첫 번째(Massry 2011)는 내안각 웹의 교정을 위해 5-FU와 트리암시놀론의 50:50 혼합물을 수술 후 주사했습니다. 2명의 환자에서 그들은 그것이 안전하고 효과적이라는 것을 발견했습니다. 저자는 이전에 다른 흉터 관리 사례에 사용했으며 "결과에 매우 만족했고 부작용이 거의 없었다"고 언급했습니다. 같은 저자는 피부 이식에 5-FU를 사용하여 또 다른 연구를 수행했습니다. 이 연구는 다양한 목적으로 피부 이식을 받고 수술 후 주사를 맞은 19명의 환자를 평가했습니다(저희 프로토콜과 유사). 이 연구는 합병증의 사례 없이 주사의 안전성을 입증했습니다. 저자는 5-FU가 "최소한의 흉터, 높은 환자 및 외과 의사 만족도, 적은 합병증"으로 효과적이라고 결론지었습니다. 그러나 진정으로 그 효과를 평가할 수 있는 비교군은 없었다. 동일한 저자의 후향적 연구는 2건뿐이므로 안전성이 입증되었지만 효과적이라는 강력한 증거는 없습니다.

따라서 연구자들은 수술 후 기간에 주입된 5-FU의 사용 여부에 관계없이 안구 주위 피부 이식편의 결과를 평가하기 위해 무작위 통제 전향적 연구를 제안합니다. 암 제거, 기존 흉터, 눈꺼풀 위치 이상 또는 외상 후 재건을 위해 전체 두께 피부 이식이 필요한 환자를 조사관 실습에서 모집합니다. 환자는 연구에 소개되고 자세한 설명과 동의를 위해 돌아올 것입니다. 주입 약물은 Mass Eye and Ear Research Pharmacy에서 준비하고 이 이중 맹검 연구를 위해 라벨을 붙입니다. 주사는 수술 후 2-3주 후에 최대 4회(2-3주마다)에 제공됩니다. 합병증을 모니터링하기 위해 매 방문 시(주사 후, 3, 6, 12개월) 피부 이식편의 측정 및 사진을 찍을 것입니다. 환자는 최소 12개월 동안 추적 관찰됩니다.

효과가 있다면 이 약물은 수술 후 피부 이식 관리를 변경하고 합병증과 재수술을 줄일 수 있습니다.