조절된 저혈압이 대뇌 산소포화도에 미치는 영향

성공적인 기능적 내시경 부비동 수술(FESS)을 위해서는 저혈압을 효과적으로 조절하여 출혈을 줄이고 비교적 혈액이 없는 수술 환경을 제공하여 수술을 용이하게 하는 것이 중요합니다.

조절된 저혈압의 목표는 손상되지 않은 대뇌 미세 순환 자동 조절을 유지하기 위해 스트레스가 많은 수술 이벤트 동안 우수한 수술 중 혈역학적 안정성을 제공하여 출혈을 감소시킬 수 있도록 충분히 낮은 동맥 혈압을 유지하는 것입니다.

조절된 저혈압 동안 자동 조절 장애는 산소 추출 비율을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 대뇌 산소화를 측정하기 위해 대뇌 산소 포화도(rSO2)를 모니터링하는 것이 필수적이며 일상적으로 대뇌 산소화를 임상적으로 평가하는 것은 여전히 ​​도전 과제로 남아 있습니다.

조절된 저혈압의 유도를 촉진하는 것에 기초하여 보고된 다양한 최근 연구들이 있지만 저혈압이 대뇌 관류 및 산소 공급에 미치는 영향과 수술 후 인지 기능에 미치는 영향은 여전히 ​​잘 규명되지 않았습니다. 더욱이 rSO2와 제어된 저혈압 사이의 관계는 FESS를 받는 환자에서 확립되지 않았습니다.

지난 10년 동안 임상적으로 가장 널리 보급된 기술인 근적외선 분광법(NIRS) 모니터는 대뇌 산소 공급의 온라인 모니터링을 통해 rSO2의 변화를 감지하여 대뇌 관류의 비침습적 평가에 사용할 수 있습니다.

조절된 저혈압을 달성하기 위한 임상 루틴에서 에스몰롤과 레미펜타닐은 가장 일반적으로 사용되는 혈압 강하제입니다. 이 전향적 무작위 단일 맹검 연구의 목적은 FESS를 받는 환자에서 NIRS 및 수술 후 인지 기능을 사용하여 rSO2에 대한 esmolol과 비교하여 혈압 강하제로서의 remifentanyl의 영향을 조사하는 것이었습니다.

지역 기관 연구 윤리 위원회의 승인과 각 환자의 서면 동의서를 받은 후, 18세에서 65세 사이의 미국 마취학회(ASA) I 및 II 환자 140명이 이 연구에 등록되었습니다. 고혈압, 관상 동맥 질환 및 뇌 기능 부전, 중증 저혈량증 및 빈혈, 체질량 지수 30 kg/m2 이상, 항응고 요법 및 이전 연구 약물에 대한 과민 반응이 있는 환자는 연구에서 제외되었습니다.

그들은 평균 동맥 혈압(MAP)을 55-65mmHg 사이로 유지하기 위해 remifentanil 또는 esmolol을 받도록 똑같이 무작위로 할당되었습니다.

수술실에 도착하자마자 말초 정맥 캐뉼라를 삽입한 후 평형 전해질 용액을 5ml/kg/h로 공급하기 시작했습니다. 마취유도 15분 전 midazolam 0.05mg/kg IV 전처치 후 심전도(EKG), 비침습적 혈압, 말초산소포화도(SPO2)로 구성된 표준 모니터링을 적용하였다. 또한 마취유도 전 대뇌산소포화도(rSO2, 성인 프로브를 정중전두부에 위치시킨 NIRS 사용)를 NIRS를 사용하여 지속적으로 모니터링하였다.

전산소화 마취 후 2 밀리그램/kg 프로포폴, 2 μg/kg 펜타닐로 마취를 유도하고 기관내 삽관을 용이하게 하기 위해 0.6 밀리그램/kg 로쿠로늄을 투여했습니다. 구강 기관 삽관 후 기계 환기를 조정하여 PaCO2를 35~40mmHg로 유지했습니다.

마취 유지는 O2/Nitrous oxide 50%/50%의 혼합물에서 sevoflurane(0.8에서 1로 조정된 MAC)을 사용하여 수행되었습니다. 그런 다음 remifentanil과 esmolol로 구성된 치료 프로토콜을 전달하여 MAP가 60mmHg의 목표 압력에 도달했을 때 효과적인 것으로 간주되는 제어된 저혈압을 유도했습니다.

에스몰롤 그룹(그룹 E)의 환자는 유도 시 에스몰롤 0.5밀리그램/kg 정맥주사 후 에스몰롤 5-15밀리그램/kg/분을 지속적으로 주입하고 목표 MAP 50에 도달하기 위해 최대 용량 300μg/kg/분으로 적정했습니다. -60mmHg 약 5mmHg 값. remifentanil 그룹(그룹 R)의 환자는 유도 시 remifentanil 0.5 μg/kg/min을 투여한 후 remifentanil 0.1-0.5 μg/kg/min을 주입하고 0.1-0.5 μg/kg/min 사이에서 적정량에 도달하도록 적정했습니다. 약 5mmHg의 값에 대해 50-60mmHg의 목표 MAP.

두 그룹 모두 저혈압이 시작된 후 5분 동안 외과적 스트레스를 가하지 않았습니다.

대뇌 불포화반응은 rSO2가 ≥ 15초 동안 기준선의 20% 이상으로 감소하는 것으로 정의되었습니다. 대뇌 불포화반응 발생 시 remifentanil과 esmolol 투여량은 감소하였고 MAP는 혈관내 수액 투여와 ephedrine 투여 시 증가하였다. 목표 MAP 미만의 저혈압과 1분 이상 지속되는 심박수 45회/분 미만의 서맥이 발생한 경우에는 각각 ephedrine 10 mg iv와 atropine 0.1 miligram/kg iv를 각각 iv 적용하였다.

모든 수술은 혈압 강하제에 대해 눈이 먼 수술 분야의 추정에 있어 일관성을 보장하기 위해 동일한 주치의가 시행하였다. MAP가 원하는 범위(50-60 mmHg)에 도달하고 10분 이상 유지되면 수술 부위의 질은 실혈 및 건조도를 10점 척도(0=출혈 없음, 사실상 출혈이 없는 부위)로 정의하였다. ; 10= 조절되지 않는 출혈).

환자의 인지 기능은 Mini Mental State Examination (MMSE) 테스트를 사용하여 평가되었습니다. 수술 전 MMSE 검사는 각 환자에 대해 수술 1시간 전과 약물 중단 120분 후에 전투약실에서 시행하였다. MMSE 점수가 기준선에서 2점 이상 감소하면 인지 기능 저하 지표로 간주했습니다.

혈류역학(확장기 혈압(DBP), 평균 혈압(MBP), 수축기 혈압(SBP) 및 심박수(HR), SPO2 및 rSO2는 수술 전(기준선), 유도 후 5분(저혈압 및 마취제 투여 후)에 기록되었습니다. ), 수술 중(10, 20, 30, 45, 60, 90분), 저혈압제 중단 후 5분 및 10분. 또한 수술 기간, 마취 기간, 혈압 강하제 복용 용량, 불포화 환자와 불포화 환자군도 기록했다.