후두암(T3/T4) 환자를 위한 웹 기반 의사 결정 지원 도구의 평가. (LaDecA)

후두암은 두경부암 중 두 번째로 흔한 암입니다. 매년 약 700명이 네덜란드에서 후두암 진단을 받습니다(Van Dijk et.al. 2013).

후두암 환자의 경우 수술, 방사선 요법, 화학 요법 및 내시경(레이저) 치료를 포함한 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있습니다. 각 옵션에는 고유한 이점과 부작용이 있습니다. 3기 또는 4기 후두암 환자에 대한 최적의 치료법은 명확하게 입증되지 않았습니다. 다른 치료 옵션은 환자의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 다른 부작용을 일으킵니다. 선택의 처리는 선호도와 개인적 가치에 따라 다릅니다. 이러한 선호에 민감한 선택에서는 의사 결정 과정에 환자를 참여시키는 것이 중요합니다. 이 과정에서 의사와 환자 모두 정보를 교환하고 결정에 협력합니다. 의사는 질병, 치료 옵션 및 부작용에 대한 더 많은 기술 정보를 알고 환자는 치료 옵션이 자신의 라이프 스타일, 가치 및 선호도에 어떻게 부합하는지 알고 있습니다. (Frosch DL 및 Kaplan RM, 1999; O'Connor AM, et.al. 2003년; O'Connor AM, 외, 2004).

PDA(Patient Decision Aids)는 치료 옵션, 결과 및 개인적 가치를 명확히 하여 환자가 의사 결정에 참여하도록 도울 수 있는 도구입니다. 결정 지원의 개발 과정에서 체계적이고 반복적인 접근 방식을 따라야 합니다. (a) 환자의 결정 요구를 이해합니다. (b) 프로토타입 도구를 생성합니다. (c) 환자 및 임상의와 함께 이러한 프로토타입을 평가하고, (d) 이러한 결과를 사용하여 도구를 개선합니다.

International Patient Decision Aid Standards(http://ipdas.ohri.ca/)를 고려하여, 우리는 Treatmentchoice(http://www.treatmentchoice.info)라는 초기 프로토타입을 설계했습니다. 이러한 표준은 의사 결정 요구 사항에서 환자와 의사의 관점을 평가하고 이 정보를 사용하여 PDA의 알파 버전을 개발하고 환자 및 의사와 함께 다시 검증하여 베타 버전을 만들 것을 권장합니다.

이 프로젝트의 목표는 Treatmentchoice의 초기 프로토타입을 사용자 테스트하는 것입니다. 이를 통해 체계적으로 개발 프로세스를 따르고 접근 방식의 타당성에 대한 지식을 얻을 수 있습니다. 이 프로젝트는 4가지 연대순 활동을 다룹니다.

활동 1: 의사 결정 요구 평가: 의사 결정 지원에 대한 환자의 정보, 기대 및 요구에 대한 환자 및 임상의의 견해를 도출합니다. Treatmentchoice의 개선을 위한 결론 및 권장 사항을 도출하고 현재 프로토타입을 개선하여 알파 프로토타입을 생성할 것입니다.

활동 2: 알파 테스트: 알파 버전에서 환자와 임상의의 이해도, 수용 가능성 및 유용성을 테스트합니다. 혼합 방법이 사용됩니다. 소리내어 생각하기(Ahmed, 2009) 및 설문지(UTAUT(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology) - Venkatesh et al.2012)와 결합된 구조화된 인터뷰는 환자와 임상의(두경부 외과의, 종양 종양 전문의, 방사선 종양 전문의) 모두에게 제공됩니다. 결론 및 권장 사항이 문서화됩니다. 이 평가를 고려하여 프로토타입을 개선할 것입니다. 환자와 의사 모두가 도구를 이해하고 받아들일 수 있고 사용할 수 있을 때까지 반복 프로세스를 사용하여 이 개선된 프로토타입으로 알파 테스트를 반복할 것입니다. 두 번째 평가는 베타 프로토타입으로 수행됩니다.

활동 3: 베타 테스트: 치료 선택이 지식, 의사 결정 갈등 및 공유된 의사 결정 과정에 미치는 영향과 임상의가 의사 결정에 환자를 참여시키는 정도를 설정합니다. 이 연구는 치료 선택의 영향에 대한 평가를 구성합니다. 다양한 결과 측정을 평가하기 위해 다양한 설문지가 사용됩니다.

• 연령 및 교육 수준, 인터넷 연결과 관련된 가정 상황.
• 지식 테스트는 "참", "사실이 아님" 또는 "모름"으로 평가할 수 있는 20개의 문항을 사용하여 평가됩니다(Savelberg, 2015).
• 결정 갈등은 결정 갈등 척도(DCS)를 사용하여 평가됩니다. 이 16개 항목 척도에는 정보에 입각한 느낌, 의사 결정의 불확실성, 명확한 가치, 지원 및 결정의 질이라는 5가지 하위 척도가 있습니다. 이러한 각 항목은 1(매우 동의함)에서 5(매우 동의하지 않음)까지 5점 리커트 척도로 점수가 매겨집니다(DCS, O'Connor AM, 2010).
• 의학적 결정에 참여하려는 환자의 욕구는 5개 항목 통제 선호도 척도(Degner 1997)를 사용하여 평가됩니다.
• 공유 의사 결정(SDM) 프로세스는 환자를 위한 SDM-Q9 도구를 사용하여 환자의 인식에 의해 평가됩니다. 도구는 0(완전히 동의하지 않음)에서 5(전적으로 동의함)까지 6점 척도로 평가할 수 있는 9개의 진술을 제공합니다. (SDM-Q9, Rodenburg, 2015 네덜란드 버전).
• SDM의 과정은 또한 전문가용 SDM-Q9 기기를 사용하여 의사(종양 전문의 또는 방사선 치료사와 함께 결정을 내린 경우 방사선 치료사)의 인식에 의해 평가됩니다. 이 기기는 6점 척도(SDM-Q9,Rodenburg, 2015/Dutch 버전)로 평가된 9개의 진술을 제공합니다.

환자는 의사 결정 과정 직후와 의사 결정 과정 후 3개월의 두 시점에 설문지를 작성해야 합니다. 그들의 의사는 의사 결정 과정 직후인 1 시점에 설문지를 작성하도록 요청받을 것입니다.

활동 4: 실행: 전립선암에서 공동 의사 결정을 위한 실행 및 보급 계획을 개발합니다. 설문지 및 질적 인터뷰는 임상 실습에서 구현을 위한 장벽과 촉진제를 평가하고, 의사 결정 지원의 구현을 위한 전략을 개발하고, 최종 사용자의 장벽과 요구에 맞는 최적의 공유 의사 결정을 촉진하기 위해 수행됩니다. 결과를 바탕으로 실행 계획을 작성합니다.