복강경 담낭 절제술을 받는 간 환자의 PVB 대 TAP

연구 설계:

전향적 무작위 임상 연구에서 60명의 환자는 각각 30명의 환자로 구성된 컴퓨터 생성 난수표에 따라 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당되어 초음파 유도 TAP 블록(그룹 T) 또는 PVB(그룹 P)를 받게 됩니다.

연구 설정 및 위치 Theodor Bilharz 연구소.

연구 인구:

전신 마취하에 복강경 담낭 절제술을 받는 60명의 환자(ASA II 또는 III)를 모집하고 컴퓨터 생성 난수표를 사용하여 각각 다음 중 하나를 받을 환자 30명을 무작위로 할당합니다.

1. Paravertebral 블록 그룹 또는
2. 가로 복부 근육 블록 그룹.

연구 절차

자세한 방법론:

마취 기술:

수술 전:

• 수술 전 기간 동안 0에서 10까지 통증 평가를 위한 시각적 아날로그 척도(VAS)(0은 통증이 없음을 의미하고 10은 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 의미함)가 환자에게 설명됩니다.
• 수술실 도착 시 미다졸람 0.05 mg/kg을 전투약으로 투여한 후 수유 링거액 500 ml를 전투약으로 천천히 iv 투여합니다.

모니터링 :

ECG, 산소 포화도 측정, 비침습적 혈압, 가스 분석기, BIS(bispectral index) 및 신경근 모니터링을 위한 TOF-Guard 모듈(Dragger Infinity Kappa 버전 VF-5W, 독일)이 참가자에게 연결됩니다.

유도 및 유지 보수

• 마스크 전산소화 동안 혈압 및 심박수와 관련하여 환자의 기본 혈역학적 매개변수가 기록됩니다.
• 전신 마취는 다음과 같은 모든 환자에 대해 표준화됩니다.

1.5- 2 µg/kg fentanyl, 2-2.5 mg/kg 2% 프로포폴에 이어 0.5 mg/kg atracuriam이 근육 이완을 위해 투여됩니다.

• 호기말 CO2를 30~35mmHg로 유지하기 위해 환자에게 삽관을 하고 기계적으로 폐를 환기시킵니다. 10분 동안 3 L/min의 속도로 공기 중 30-40%의 신선한 가스 흐름 산소를 투여한 다음 폐쇄 시스템(Fabius GS, Dräger, Lübeck, Germany)을 사용하여 1L/min으로 줄입니다.
• 환자는 6.0 vol의 만료 분율로 정의되는 1 MAC 데스플루란을 받게 됩니다. %. 그런 다음 전화 접속 비율이 조정되어 40-50 사이의 BIS 값을 설정합니다.
• TOF-가드에 따라 수술 중 근육 이완을 유지하기 위해 0.15 mg/kg 아트라큐륨의 추가 용량이 주어질 것입니다.
• 모든 수술은 오전 10시에서 오후 2시 사이에 같은 수술팀에 의해 이루어집니다.
• 환자는 다음 두 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다.

I. 그룹 P에서 USG-TPVB는 환자가 앉은 자세로 선형 변환기(6-15MHz)를 극돌기 바로 옆에 배치하고 피사계 심도를 약 3cm로 설정하여 스캔을 시작하는 상태에서 수행됩니다. . 횡단 과정과 갈비뼈는 그 아래에 음향 그림자가 있는 하이퍼 에코 ​​구조로 시각화됩니다. 횡돌기와 갈비뼈가 확인되면 트랜스듀서를 인접한 갈비뼈 사이의 늑간 공간으로 약간 이동하여 흉추 척추 주위 공간(PVS)과 인접한 늑간 공간을 식별합니다. PVS는 아래 흉막과 위의 내부 늑간막의 고에코 반사에 의해 구분되는 쐐기 모양의 저에코 층으로 나타납니다. 항상 흉막을 매우 명확하게 시각화하는 것이 중요합니다. 흉막의 고에코 선과 그 밑에 있는 고에코 공기 인공물은 호흡과 함께 움직입니다. 자극 바늘(BRAUN Stimuplec D Plus 0,71*50-80 mm 22 G* 2'', 15°)을 삽입하고 0.5 - 1 ml 국소 마취 주사를 시행하여 흉막이 아래쪽으로 이동한 후 15 cc bupivacaine 0.25% Marcaine® flacon, Astra Zeneca, Sweden)를 PVS의 양쪽에 넣습니다. 부주의한 흉막 천자 또는 추간공으로의 진입을 방지하기 위해 항상 바늘과 그 끝을 시각화하고 그 경로를 제어하는 ​​것이 필수적입니다. 바늘이 내부 늑간막을 관통할 때 종종 팝이 느껴집니다. 혈관 내 주입은 주입 전에 음성 흡인으로 제거됩니다. 국소 마취제(15~20ml)를 소량씩 천천히 주입하여 강력한 고압 주입을 피하여 양측 경막외 퍼짐의 위험을 줄입니다.

II. 그룹 T에서 USG-TAP Subcostal blockage는 22G 바늘(BRAUN Stimuplex D Plus 0,71 50-80mm 22G)을 사용하여 평면 기법으로 수행됩니다. 천자 부위와 초음파 프로브는 무균 상태로 준비됩니다. 초음파 탐침은 하부 늑골 가장자리와 장골 능선 사이의 겨드랑이선의 측면 복벽에 대한 횡단면에 배치됩니다. 각 측면에서 늑골 가장자리와 xiphoid 과정 근처의 복직근과 하부 횡복근이 식별됩니다. 인플레인 이미지가 얻어지고 바늘이 프로브의 내측 2-3cm 직근을 통해 삽입됩니다. 바늘 끝이 평면에 있는 것으로 시각화되면 0.25% 부피바카인을 점진적으로 투여합니다. 약물은 다중 천자에 의해 xiphoid에서 iliac crest의 앞쪽 부분을 향해 아래쪽으로 연장되는 사늑골하선을 따라 주사됩니다. 각 면에 총 15ml가 주어집니다.

• BIS의 안내에 따라 적절한 수준의 마취에도 불구하고 심박수와 혈압이 기준선의 20%를 초과하면 0.5µg/kg의 펜타닐 볼루스를 주입하고 총 펜타닐 용량을 기록합니다.
• 아트로핀 0.5 mg 증량은 서맥(<50 beat min-1)을 조절하는 데 사용되는 반면 저혈압(마취 전 수준의 20% 미만)은 수액 주입 속도를 높이고 흡입 마취제 농도와 에페드린 5 mg을 줄여 관리합니다.
• 신경근 차단의 역전은 네오스티그민 0.05 mg kg-1 및 아트로핀 0.02 mg kg-1의 IV 투여에 의해 달성될 것입니다.
• 환자는 관을 제거하고 마취 후 치료실로 이송됩니다.

수집된 매개변수:

수술 전:

• 연령, 체중, 키, 성별, ASA, 병력 및 신체 검사가 문서화됩니다.
• 바이러스성 간염 마커와 간 초음파 검사를 통해 간 애정을 확인합니다.
• 수술 전 혈청 알부민, 혈청 빌리루빈, 복수, 프로트롬빈 시간(PT) 또는 INR(수정된 CTP 점수) 및 뇌병증 등급을 포함하는 Child-Turcotte-Pugh(CTP) 분류가 보고됩니다.
• 간 기능 AST, ALT 및 ALP는 간 기능의 변화를 배제하기 위해 수술 전, 수술 직후 및 24시간 후에 복용합니다.
• 혈역학적 매개변수와 관련하여 혈압 및 심박수는 차단, 전신 마취 유도 및 기관내 삽관 후 수술이 끝날 때까지 10분마다 각 그룹에서 모니터링됩니다.
• 작업 전반에 걸친 펜타닐 소비의 총량을 취합니다.
• 총 마취제 소모량도 다음 공식(18)에 따라 계산됩니다.

총 액체(ml) = t=0에서 t=끝까지 dt 호기말 제어 시작(t=0)부터 끝에서 기화기가 꺼지는 시간(t=끝)까지의 시간.

환산 계수는 휘발성 액체의 각 ml에서 제공되는 증기의 양에서 감지됩니다. 데스플루란의 환산 계수는 다음 공식으로 계산된 209ml입니다.

환산계수 = [휘발성 액체의 밀도(g/ml) × 실온 및 압력에서의 부피(24000ml)] / 분자량(g).

사용된 총 휘발성 값은 사용률의 곱을 각 시간 epoch의 지속 시간으로 합산하여 계산됩니다.

평균 휘발성 사용량(ml/h) =

수술 후:

• 통증 강도는 수술 종료 후 2, 4, 6 및 24시간에 안정 시 및 기침 시 수치 등급 척도(NRS)(0 = 통증 없음, 10 = 상상할 수 있는 최악의 통증)로 추정됩니다. VAS가 4를 초과하면 VAS가 4 미만으로 감소할 때까지 페티딘 5mg을 정주합니다.
• 최초 진통제 요구까지의 시간 및 총 진통제 요구가 기록될 것이다.
• 절차 또는 블록과 관련된 모든 합병증은 복강내 주사, 장 혈종 및 일시적인 신경 마비뿐만 아니라 국소 마취 독성으로 기록됩니다.
• 입원 기간.
• 진통제의 총량(파라세타몰).