Studie van adolescentie en depressie (STAND)

Aanzienlijke aantallen depressieve adolescenten weigeren antidepressiva of stoppen dergelijke medicijnen snel voordat er voordelen worden verwacht. Recente controverses over de veiligheid van SSRI-antidepressiva zullen waarschijnlijk leiden tot meer medicatieweigering. Meer dan de helft van de depressieve adolescenten die in de eerste lijn zijn geïdentificeerd, geeft de voorkeur aan psychosociale behandelingen, vergeleken met 20% die de voorkeur geeft aan medicatie. Van de psychotherapie-alternatieven voor medicatie heeft cognitieve gedragstherapie (CBT) de sterkste onderzoeksondersteuning.

De STAND-studie is een tweearmige, gerandomiseerde werkzaamheids-effectiviteitsstudie in voornamelijk een Health Maintenance Organization (HMO), waarbij een behandeling zoals gewoonlijk (TAU)-controleconditie wordt vergeleken met TAU ​​plus korte, individuele, collaboratieve CGT-zorg geleverd in de eerste lijn. We zullen 240 jongeren van 12 tot 18 jaar inschrijven die tijdens deze depressieve episode ofwel antidepressiva hebben geweigerd of die een enkele dosis antidepressiva hebben gekregen, maar snel zijn gestopt. Alle geregistreerde gevallen zullen periodiek opnieuw worden beoordeeld gedurende een follow-upperiode van 24 maanden. Het primaire klinische resultaat is herstel van de indexepisode van ernstige depressie, beoordeeld via onderzoeksdiagnose. Secundaire uitkomsten zijn onder meer aanhoudende symptomen van depressie; depressie reactie; percentages van nieuwe, terugkerende episoden van ernstige depressie in de follow-upperiode; verbeteringen in de psychosociale functie; klinische verbetering; vermindering van aan depressie gerelateerde disfunctie; attitudes van ouders/jongeren ten aanzien van de behandeling. We zullen ook de incrementele kosteneffectiviteit van CGT in vergelijking met TAU ​​onderzoeken vanuit de HMO, familie en maatschappelijke perspectieven. We zullen verkennende analyses uitvoeren van bemiddeling en matiging van de resultaten van de behandeling van depressie, en gegevens van de TAU-controleconditie gebruiken om de gebruikelijke resultaten te schatten voor depressieve jongeren die antidepressiva weigeren/stoppen. Ten slotte zullen we onderzoeken hoe barrières, attitudes en overtuigingen van zorgverleners, ouders en jongeren de uitkomsten beïnvloeden, en mogelijk in de loop van de tijd veranderen als functie van deelname aan dit programma.

De validatie van een eerstelijnszorgmodel voor korte CGT kan een aanzienlijk voordeel blijken te zijn voor het grote aantal depressieve jongeren dat in de eerstelijnszorg wordt geïdentificeerd en die ervoor kiezen geen antidepressiva te proberen of snel een eerste proef stop te zetten.