Optimalisatie van de besluitvorming over borstreconstructie na borstamputatie: een patiëntgerichte aanpak

EXPERIMENTEEL: Arm 1: BORSTKEUZE (beslissingstool)

Onderzoekers rekruteerden patiënten die gepland waren voor een consult over plastic/reconstructie. Onderzoekers identificeerden patiënten die een borstamputatie hadden ondergaan, of die gepland waren voor een borstamputatie, en die een reconstructie overwogen, maar geen afspraak hadden met een plastisch/reconstructief chirurg. Een lid van het onderzoeksteam belde de patiënt op om hun interesse vast te stellen en bood hen aan om 30 minuten eerder naar hun geplande afspraak te komen om een ​​coördinator te ontmoeten of bood hen de mogelijkheid om de pre-afspraakprocedures thuis af te ronden. Patiënten gerandomiseerd met behulp van willekeurige computertoewijzing. Als de patiënt geen afspraak had, plande ze een geschikt moment om de onderzoeksprocedures met het onderzoekspersoneel af te ronden. Patiënten hadden interactie met de beslissingstool. Hen werd gevraagd een enquête in te vullen. Na de afspraak verzamelde het team informatie over de duur van het consult, de kwaliteit van het besluitvormingsproces en maatregelen voor gedeelde besluitvorming. Patiëntenparticipatie was ongeveer 30 minuten.

Ander: Beslissingsmiddel

-Interactieve webgebaseerde tool. Geeft details over borstreconstructie, stelt deelnemers vragen over gezondheid en medicijnen om de risico's voor het resultaat van de borstreconstructie te personaliseren. De tool gaat ook in op de voor- en nadelen van borstreconstructies, praat over verschillen tussen soorten reconstructies, helpt mensen af ​​te wegen wanneer ze een reconstructie moeten ondergaan (onmiddellijk versus uitgesteld), toont deelnemers representatieve foto's van de resultaten van borstreconstructies en beoordeelt de kennis en voorkeuren van patiënten.

Ander: Beslissingsgroep - Uitkomstmaatregelen

• Sectie 1 Verduidelijkingsvragen over kennis en waarden - reeks meerkeuzevragen over de gevoelens van de deelnemers over borstreconstructie, implantaten, flapoperaties en bijwerkingen
• Sectie 2 Beslissingsconflict SURE-meting - 4 vragen met ja/nee-antwoorden over de conflicten van de deelnemer bij chirurgie (als de totale score lager is dan 4, duidt dit op een hoger klinisch significant beslissingsconflict)
• Sectie 3 Patiëntactiveringsmaatregelen: 3 ja/nee-vragen over de kennis van de deelnemer en het vertrouwen van de zorgverlener, informatiebronnen over borstreconstructie en verschillende beschikbare opties
• Sectie 4 Kwaliteitsinstrument voor beslissingen over borstreconstructie: 18 meerkeuzevragen over gedachten en processen die hebben geleid tot de beslissing over borstreconstructie (voor degenen die een klinisch bezoek hebben)
• Sectie 5 BREAST-Q: 3 vragen over het borstreconstructieconsult. De antwoorden op de afspraak variëren van 0=geen moeite tot 9=alle moeite (voor degenen die een klinisch bezoek hebben).

Ander: Demografische en achtergrondvragen

• Stelt 15 vragen
• Leeftijd, opleiding, etniciteit, ras, gecombineerd gezinsinkomen, postcode, ziektestadium, (3) vragen over ziektekostenverzekering, (4) vragen over het vermogen van de deelnemer om met cijfers te werken, gezondheidsvaardigheden, ziektekostenverzekeringstatus en (1) vraag op als de deelnemer met een andere aanbieder sprak over de beslissing over borstreconstructie

ACTIVE_COMPARATOR: Arm 2: Verbeterde gebruikelijke zorg (boekje Chirurgische zorg)

Onderzoekers rekruteerden patiënten die gepland waren voor overleg over plastic/reconstructie. Onderzoekers identificeerden patiënten die een borstamputatie hadden voltooid of gepland, en een reconstructie overwogen, maar geen afspraak hadden met een plastisch/reconstructief chirurg. Een lid van het onderzoeksteam belde de patiënt om hun interesse vast te stellen en bood hen aan om 30 minuten eerder naar hun geplande afspraak te komen om een ​​coördinator te ontmoeten of om de pre-afspraakprocedures thuis af te ronden. Patiënten werden gerandomiseerd met behulp van willekeurige computertoewijzing. Als de patiënt geen afspraak had, plande ze een geschikt moment om de onderzoeksprocedures met het onderzoekspersoneel af te ronden. Patiënten hadden interactie met het boekje "Borstreconstructie" van de American Society of Plastic Surgeon. Hen werd gevraagd een enquête in te vullen. Na de afspraak verzamelde het team informatie over de duur van het consult, de kwaliteit van het besluitvormingsproces en maatregelen voor gedeelde besluitvorming. Patiëntenparticipatie was ongeveer 30 minuten.

Ander: Demografische en achtergrondvragen

• Stelt 15 vragen
• Leeftijd, opleiding, etniciteit, ras, gecombineerd gezinsinkomen, postcode, ziektestadium, (3) vragen over ziektekostenverzekering, (4) vragen over het vermogen van de deelnemer om met cijfers te werken, gezondheidsvaardigheden, ziektekostenverzekeringstatus en (1) vraag op als de deelnemer met een andere aanbieder sprak over de beslissing over borstreconstructie

Ander: Gebruikelijke zorg American Society of Plastic Surgeons boekje "Borstreconstructie"

-Boekje van de American Society of Plastic Surgeons over het kiezen van een borstreconstructiechirurg, wat te verwachten tijdens een operatie, wat borstreconstructie is, risico's van borstreconstructie, herstel, kosten en vragen die u aan de chirurg kunt stellen over borstreconstructie

Ander: Gebruikelijke Zorggroep - Uitkomstmaten

• Sectie 1 Kennis (primair resultaat) - set meerkeuzevragen over borstreconstructie, implantaten, flapoperaties en bijwerkingen
• Sectie 2 Beslissingsconflictschaal - 4 vragen met ja/nee-antwoorden die gaan over de zekerheid van de deelnemer over chirurgie (de totale score is minder dan 4, geeft een hoger beslissingsconflict aan)
• Sectie 3 Patiëntactiveringsmaatregelen: 3 ja/nee-vragen over de kennis van de deelnemer en het vertrouwen van de zorgverlener, informatiebronnen over borstreconstructie en verschillende beschikbare opties
• Sectie 4 Kwaliteitsinstrument voor beslissingen over borstreconstructie: 18 meerkeuzevragen over gedachten en processen die hebben geleid tot de beslissing over borstreconstructie
• Hoofdstuk 5 BREAST-Q: 3 vragen over het borstreconstructie consult benoem antwoorden variërend van 0=geen moeite tot 9=alle moeite.

Percentage correct op de kennismaat (objectieve kennisscore)

Om te bepalen of de CDT de kennis over hun keuze vergroot, zullen de onderzoekers objectieve kennisscores vergelijken tussen deelnemers die de CDT gebruiken en degenen die de gebruikelijke zorg kregen

Beslissingsconflict (SURE-maatregel)

• Om te bepalen of de CDT de onzekerheid over keuze vermindert. Deelnemers wordt gevraagd aan te geven hoe zeker ze zijn van hun keuze, of ze voldoende informatie hebben om de keuze te begrijpen, of ze duidelijk zijn over de risico's en voordelen, en of ze voldoende ondersteuning hebben om een ​​keuze te maken. De resultaten worden vergeleken tussen de groepen BREASTChoice en Enhanced Usual Care.
• Hogere SURE-waarden duiden op zekerheid bij de keuze
• Scores variëren van 0-4

Besluitvormingsproces (Subschaal Besluitkwaliteitsindex)

• Het totale aantal punten wordt opgeteld en vervolgens gedeeld door het totale aantal items om te resulteren in scores van 0-100%, waarbij hogere scores duiden op een meer gedeeld besluitvormingsproces
• Beoordeel de mate waarin patiënten op zinvolle wijze betrokken waren bij de besluitvorming met hun clinici

Kwaliteit van leven zoals gemeten door de BREAST-Q-vragenlijst

• 4 subschalen beoordeeld: tevredenheid met borsten, psychosociaal welzijn, fysiek welzijn en seksueel welzijn
• Score van 0 (slechtste) tot 100 (beste). Hogere scores weerspiegelen een beter resultaat.

Gouden standaard Gedeelde besluitvorming, gemeten aan de hand van de Top collaboRATE-score

• Top collaboRATE-score = het percentage patiënten van wie sprake was van 'gouden standaard' gedeelde besluitvorming zoals beoordeeld door de collaboRATE-maatstaf
• De hoogste score wordt gecodeerd als '1', als de respons op alle drie de collaboRATE-items minder dan 9 was. Vervolgens berekenden de onderzoekers het percentage van alle ontmoetingen dat werd gecodeerd als '1', wat de gouden standaard voor gedeelde besluitvorming aangeeft.

Patiëntactivering (PAM) zoals gemeten aan de hand van het aantal deelnemers dat het eens was met elke stelling

-3 vragen bestaande uit het volgende:

• Ik ben ervan overtuigd dat ik mijn zorgen over borstreconstructie aan mijn zorgverlener kan vertellen, zelfs als hij of zij er niet om vraagt ​​(vertrouwen in zorgverlener)
• Ik ben ervan overtuigd dat ik betrouwbare informatiebronnen kan vinden over mijn beslissing tot borstreconstructie (vertrouwen in betrouwbare bronnen)
• Ik ken de verschillende opties die beschikbaar zijn voor borstreconstructie (kennis over opties voor borstreconstructie)

Ontvangst van wederopbouw

Beoordeel of deelnemers een reconstructie hebben ontvangen

Soort reconstructie

Er werd beoordeeld wat voor type reconstructie de deelnemers ontvingen

Tijdstip van wederopbouw

• Beoordeelde timing van de wederopbouw
• Onmiddellijk wordt gedefinieerd als reconstructie op het moment van borstamputatie
• Vertraagd wordt gedefinieerd als reconstructie op elk moment na de mastectomie en uitgevoerd als een afzonderlijke operatie

Tijd besteed aan gereedschap

Hoe lang deelnemers aan de BREASTChoice-tool hebben besteed

Tijd raadplegen

De tijd beoordeeld tussen het moment waarop de plastisch/reconstructief chirurg de spreekkamer binnenkwam en verliet (exclusief de tijd doorgebracht met een bewoner, verpleegkundige of ander klinisch personeel)

Bruikbaarheid zoals gemeten door de Computer System Usability Questionnaire (CSUQ)

• Beoordeeld gebruiksgemak van de BREASTChoice-tool
• Schaal loopt van 1 (helemaal mee oneens) tot 7 (helemaal mee eens)