Apremilast als behandeling tegen jeuk bij patiënten met Prurigo Nodularis

Prurigo nodularis (PN) is een chronische huidziekte die wordt gekenmerkt door ernstige jeuk, meerdere hyperkeratotische knobbeltjes en papels die zich vaak op het extensorgedeelte van de bovenste en onderste ledematen bevinden met een symmetrische verdeling. De ziekte komt vaak voor tussen de 20 en 60 jaar en treft evenveel mannen als vrouwen.

De pathogenese van PN wordt slecht begrepen en het is niet bekend of PN een primaire dermatologische aandoening is of dat het secundair is aan intense jeuk en krassen op de huid, waarbij andere ziekten de jeuk veroorzaken.

Een aantal studies hebben onderzocht of bepaalde biochemische parameters betrokken zijn bij het mediëren van PN, b.v. studies hebben aangetoond dat de dunne zenuwvezels in dermis in beschadigde huid een verhoogde dichtheid van substantie P (neuropeptide) hebben en een bekende mediator van pruritus. in vergelijking met niet-beschadigde huid. Andere studies hebben gesuggereerd dat patiënten met PN een hoge aanwezigheid van zenuwgroeifactor (NGF) in de dermis hebben, wat leidt tot modulatie van de kleine zenuwvezels, evenals een verhoogd aantal eosinofiele granulocyten, mast- en Merkel-cellen. Bovendien hebben studies verhoogde niveaus van IL-6 en IL-31 in het bloed gevonden bij patiënten met PN. De pathogenese van PN blijft echter onbekend.

Onder patiënten met atopische dermatitis is er een hogere frequentie van patiënten met PN en PN lijkt verband te houden met bepaalde lever- en nierziekten. Angst en depressie komen ook vaker voor bij patiënten met PN.

Patiënten met PN hebben een verminderde kwaliteit van leven als gevolg van aanhoudende jeuk en huidlaesies(5). PN wordt voornamelijk behandeld met lokale steroïden, UVB, PUVA of thalidomide, hoewel geen van deze behandelingen de ziekte lijkt te kunnen beheersen en bovendien gaan een aantal van deze behandelingen gepaard met verschillende bijwerkingen.

Aangezien de fosfodiësterase 4 (PDE4)-remmer (apremilast) a heeft aangetoond, wordt gespeculeerd dat apremilast een effect kan hebben bij patiënten met PN. Gebrek aan effectieve behandelingen voor PN ondersteunt de verdere ontwikkeling van behandelingsopties.

Deze studie zal het jeukwerende effect van apremilast evalueren bij patiënten met bekende PN. Deze interventionele studie zal worden uitgevoerd op de afdeling Dermatologie en Allergie van het Herlev and Gentofte Hospital (Gentofte site), Universiteit van Kopenhagen, Hellerup, Denemarken.