Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Evaluatie van de veiligheid en prestaties van het Atalante-systeem bij patiënten met verlamming van de onderste ledematen

2 oktober 2019 bijgewerkt door: Wandercraft

De studie is een prospectieve, open, bicentrische en observationele studie. Het wordt uitgevoerd om de veiligheid en prestaties van het Atalante exoskeletsysteem te beoordelen bij patiënten met verlamming van de onderste ledematen.

Het hoofddoel is het beoordelen van de prestaties van het Atalante-systeem bij het uitvoeren van ambulante functies bij patiënten met een motorisch complete dwarslaesie, gekenmerkt door het slagingspercentage bij het uitvoeren van een 10mWT tijdens de laatste trainingssessie met het Atalante-systeem.

Studie Overzicht

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

12

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

      • Berck, Frankrijk, 62600
        • Centre Jacques Calvé - Fondation Hopale
      • Ploemeur, Frankrijk, 56270
        • Centre mutualiste de Rééducation et de Réadaptation de Kerpape

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar tot 65 jaar (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Motorisch volledig traumatisch ruggenmergletsel (AIS A en B) sinds ten minste 4 maanden
  • Niveau van ruggenmergletsel tussen AIS T5 en AIS T12
  • In staat om dagelijks te verticaliseren
  • Hoogte: tussen circa 1.60 en 1.90 m. Meer specifiek kan Atalante de volgende ledemaatlengtes accommoderen:

    • Dij: 380-460 mm
    • Afstand tussen de grond en de gewrichtsruimte van de knie (te meten terwijl ze de schoenen dragen die ze met Atalante willen dragen):

      • 457-607 mm voor patiënt met een dorsaalflexie van de enkel ≥ 16°
      • 457-577 mm voor patiënt met een dorsaalflexie van de enkel tussen 13° en 16°
      • 457-567 mm voor patiënt met een dorsaalflexie van de enkel tussen 10° en 13°
      • 457-557 mm voor patiënt met een dorsaalflexie van de enkel tussen 0° en 10° o Heupbreedte minder dan gelijk aan 460 mm in zittende positie
  • Maximaal gewicht: 90 kg
  • Patiënt heeft zijn schriftelijke toestemming gegeven

Uitsluitingscriteria:

  • Patiënten van wie de gewrichtscentra niet kunnen worden uitgelijnd met Atalante's
  • Bewegingsbereiken hieronder:

    • Heup: 115° flexie, 15° extensie, 17° abductie, 10° adductie, 10° mediale rotatie, 20° laterale rotatie
    • Knie: 5° extensie, 110° flexie
    • Enkel: 0° dorsiflexie, 9° plantairflexie, 18° inversie en eversie
  • Ernstige spasticiteit (groter dan 3 op de gemodificeerde Ashworth-schaal) van de adductoren, hamstrings, quadriceps en triceps surae
  • Zwangere of zogende vrouw
  • Een onevenwichtige psychiatrische of cognitieve status die een correct gebruik van het apparaat kan belemmeren
  • Andere neurologische aandoening
  • Geschiedenis van osteoporotische fracturen en/of ziekte of behandeling verantwoordelijk voor secundaire osteoporose
  • Actief implanteerbaar medisch hulpmiddel
  • Evolutieve bijkomende ziekte: drukpijn, infectie, veneuze trombose
  • Onstabiele en niet-genezen ledemaat- en bekkenfractuur
  • Instabiele wervelkolom
  • Ernstige ziekte die de verticale houding en inspanningstolerantie kan verstoren
  • Evolutief osteoom
  • Syringomyelie

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Ander
  • Toewijzing: NVT
  • Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Ander: Patiënten met ruggenmergletsel met volledige motorische verlamming
Een sessie bestaat in principe uit opstaan, lopen over een afstand van 10 meter, oefeningen, U-bochten en zitten

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Het primaire eindpunt van het klinische onderzoek wordt bepaald door het slagen of mislukken van de 10 meter looptest (10mWT) bij de laatste sessie.
Tijdsspanne: Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

De 10mWT wordt gebruikt om de loopsnelheid in meters/seconde (m/s) over een korte afstand te beoordelen.

Er wordt een duidelijk pad van minimaal 10 meter lengte getekend. Het begin- en eindpunt van een wandelpad van 10 meter wordt aangegeven met lijnen.

De patiënt begint een paar stappen voor de startlijn; tijdens de paar stappen die nodig zijn om de startlijn te bereiken, moet de fysiotherapeut het exoskelet in het frontale vlak stabiliseren. Wanneer de eerste voet van de patiënt de startlijn passeert, begint de test en wordt de stopwatch gestart. Bij succes stopt de stopwatch aan het einde van de 10 meter, dat wil zeggen wanneer de patiënt de eindstreep overschrijdt.

De totale tijd die nodig is om te lopen wordt geregistreerd. De afgelegde afstand wordt vervolgens gedeeld door de totale tijd (in seconden) die nodig is om te lopen en geregistreerd in meters per seconde.

In geval van falen wordt de door de patiënt afgelegde afstand gemeten en geregistreerd, en wordt de snelheid om deze afstand te lopen berekend zoals hierboven beschreven.

Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Capaciteit van de patiënt bij het lopen gedefinieerd door Succes/Failure op een 10mWT-test bij de 6e sessie.
Tijdsspanne: Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen
Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen
De maximale afstand gelopen tijdens de 10mWT bij de 6e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
De gemiddelde loopsnelheden tijdens de 10mWT bij de 6e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Capaciteit van de patiënt om verticalisatie uit te voeren zoals gedefinieerd door de test "Stand-up" bij de 6e en 12e sessies.
Tijdsspanne: Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Vermogen van een staande patiënt om een ​​zittende positie te bereiken zoals gedefinieerd door de test "Zit neer" bij de 6e en 12e sessies.
Tijdsspanne: Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Vermogen van de patiënt om gedurende 2 minuten stil te blijven staan, zoals gedefinieerd door de test "2 minuten zonder steun staan" tijdens de 6e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Vermogen van de patiënt om met gestrekte arm in staande positie te leunen (armen van 90°) tijdens de 6e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Vermogen van de patiënt om een ​​U-bocht uit te voeren in minder dan 3 minuten, zoals gedefinieerd door de test "Maak een U-bocht" tijdens de 6e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Gemiddelde scores op de eenvoudige waarnemingsschaal Borg CR-10 voor de waargenomen inspanning tijdens de 6e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

Beoordeling van waargenomen inspanning (RPE) is een veelgebruikte en betrouwbare indicator om de trainingsintensiteit te bewaken en te sturen.

Met de schaal kunnen individuen subjectief hun niveau van inspanning beoordelen tijdens inspanning of inspanningstesten.

Het is ontwikkeld door Gunnar Borg en wordt ook wel de Borg-schaal genoemd. Ondanks dat het een subjectieve maatstaf is voor de trainingsintensiteit, bieden RPE-schalen waardevolle informatie als ze correct worden gebruikt.

De herziene categorie-verhoudingsschaal (schaal van 0 tot 10) wordt gebruikt:

  • 0 nul
  • 1 Heel gemakkelijk
  • 2 Enigszins gemakkelijk
  • 3 Matig
  • 4 Enigszins moeilijk
  • 5 Moeilijk
  • 6
  • 7 Heel moeilijk
  • 8
  • 9
  • 10 Heel, heel moeilijk
Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Gemiddelde veiligheidsscores waargenomen door de patiënt op een 7-punts Likertschaal 7 niveaus bij de 6e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

Een Likert-schaal is een psychometrische schaal die vaak wordt gebruikt bij onderzoek op basis van vragenlijsten. Hier specificeren de respondenten hun mate van overeenstemming of oneens met behulp van een symmetrische eens-oneens-schaal voor een reeks uitspraken terwijl ze reageren op een bepaald Likert-vragenlijstitem. Het bereik van de Likert-schaal geeft de intensiteit weer van hun gevoelens voor een bepaald item.

De waarderingen op de Likert-schaal zijn:

  1. Sterk oneens
  2. Het oneens zijn
  3. Niet mee eens
  4. niet eens, niet oneens
  5. Een beetje mee eens
  6. Mee eens
  7. Sterk mee eens

De ervaren veiligheid wordt beoordeeld met de 7-punts Likertschaal op de volgende stelling:

"Ik voelde me veilig tijdens de toets"

Bij tussentijdse studie, gemiddeld 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Voor en na elke sessie werd de huidconditie geobserveerd op de rug, dijen, knieën en voeten van de proefpersoon.
Tijdsspanne: Gedurende de voltooiing van de studie, gemiddeld 3 weken
Gedurende de voltooiing van de studie, gemiddeld 3 weken
Vergelijking van de NBD-score voor de 1e sessie en na de 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
De neurogene darmdisfunctiescore is een vragenlijst met vragen over achtergrondparameters, fecale incontinentie, obstipatie, belemmerde defecatie en impact op de kwaliteit van leven. De NBD-score is opgebouwd uit items met acceptabele reproduceerbaarheid en validiteit die significant geassocieerd waren met impact op de kwaliteit van leven. Het type ontlasting hangt af van de tijd die het in de dikke darm doorbrengt.
Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Vergelijking van de Bristol-schaal voor de 1e sessie en na de 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

De Bristol ontlastingskaart is:

  • Type 1: afzonderlijke harde klonten, zoals noten (moeilijk te passeren);
  • Type 2: Worstvormig maar klonterig;
  • Type 3: als een worst, maar met scheuren op het oppervlak;
  • Type 4: als een worst of slang, glad en zacht;
  • Type 5: Zachte blobs met duidelijke randen (gemakkelijk gepasseerd);
  • Type 6: Pluizige stukken met rafelige randen, een papperige ontlasting;
  • Type 7: Waterig, geen vaste stukken. Volledig vloeibaar.

Type 1, 2 en 3 wijzen op constipatie. Type 4 en 5 zijn ideale krukken. Type 6 en 7 geven diarree en urgentie aan.

Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Definitie van de mictiemodus bij de 1e en 12e sessies.
Tijdsspanne: Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
De behandeling van neurogene blaasdisfunctie is cruciaal bij de behandeling van patiënten met een dwarslaesie, aangezien het de morbiditeit van deze patiënten beïnvloedt. De leegmaakmodus wordt beschreven. Het zelfonderzoek is de standaardbehandeling wanneer de patiënt een overactieve blaas heeft. De mictionnel-modus wordt vóór de eerste sessie en aan het einde van de laatste sessie met het exoskelet geïnformeerd met behulp van een ISCOS-vragenlijst (International Spinal Cord Society-vragenlijst).
Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Qualiveen-score bij de 1e en 12e sessies.
Tijdsspanne: Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

De Qualiveen-score is ontwikkeld als een conditiespecifieke kwaliteit van leven-meting voor personen met een dwarslaesie die urinewegaandoeningen hebben. Het bevat 4 domeinen:

  • Beperking/ongemak;
  • Beperkingen/beperkingen;
  • Angsten;
  • Gevoelens / Impact op het dagelijks leven.

De test-hertestbetrouwbaarheid is hoog6.

Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Spasticiteit volgens de Modified Ashworth-schaal tijdens de 1e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

De gemodificeerde Ashworth-schaal meet spasticiteit bij patiënten met een laesie van het centrale zenuwstelsel. De relatie tussen de oordelen van de beoordelaars was significant en de betrouwbaarheid was goed. (PMID: 3809245)

De puntentelling is:

  • 0: Geen toename van de spiertonus
  • 1: Lichte toename van de spierspanning, gemanifesteerd door een 'catch and release' of door minimale weerstand aan het einde van het bewegingsbereik wanneer de aangedane delen in flexie of extensie worden bewogen
  • 1+: Lichte toename van de spierspanning, gemanifesteerd door een vangst, gevolgd door minimale weerstand gedurende de rest (minder dan de helft) van de ROM
  • 2: Duidelijkere toename van de spierspanning door het grootste deel van de ROM, maar de aangetaste delen kunnen gemakkelijk worden verplaatst
  • 3: Aanzienlijke toename van spierspanning, passieve beweging moeilijk
  • 4: Aangetaste delen stijf in flexie of extensie

Geëvalueerde spieren zijn adductor, hamstring, triceps sural en quadriceps.

Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Hartslagmeting in rust en na de 10mWT bij de 1e, 6e en 12e sessies.
Tijdsspanne: Bij aanvang van de studie, dag 1, bij studie halverwege, 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Bij aanvang van de studie, dag 1, bij studie halverwege, 10 dagen en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Vergelijking van de visuele analoge pijnschaal bij de 1e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

De Numeric Pain Rating Scale meet de subjectieve intensiteit van pijn. De NPRS is een 11-puntsschaal van 0 tot 10: "0" = geen pijn; "10" = de meest intense pijn die je je kunt voorstellen.

De proefpersoon wordt gevraagd om pijnscores te maken die overeenkomen met de huidige pijn die wordt ervaren.

Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Vergelijking van de NPSI-scores bij de 1e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

NPSI (Neuropathic Pain Sumptom Inventory) maakt het geschikt voor de evaluatie van de verschillende dimensies van neuropathische pijnsyndromen. De betrouwbaarheid van de verschillende descriptoren blijkt voldoende.

Het maakt het mogelijk om de verschillende pijnsymptomen te kwantificeren die kunnen worden gegroepeerd in vijf dimensies (brandwond, diepe pijn, paroxismale pijn, veroorzaakte pijn, paresthesie / dysesthesie).

Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Patiënt Global Impression of Improvement (PGI-I) tijdens de 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

De Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) is een wereldwijde index die kan worden gebruikt om de respons van het gebruik van Atalante op de darmfunctie te beoordelen.

De proefpersoon moet het getal aankruisen dat het beste beschrijft hoe de conditie van de twaalfde sessie is, vergeleken met hoe het was tijdens de eerste sessie voor de darmfunctie:

  1. Heel veel beter
  2. Veel beter
  3. Een beetje beter
  4. Geen verandering
  5. Een beetje erger
  6. Veel slechter
  7. Heel veel erger
Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Gemiddelde scores van de 7-punts Likertschaal voor ergonomie bij de 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

Aan het einde van de twaalfde sessie evalueert de patiënt de interfaces en de ergonomie van Atalante (vorm van de afstandsbediening, modus, symbool) en de ervaren veiligheid en het ondersteuningsniveau tijdens de transfer van de rolstoel naar Atalante met een Likert-schaal.

De Likert-schaal is een vragenlijst waarbij de proefpersoon een keuze maakt uit zevenpuntsschalen:

  1. Sterk oneens
  2. Het oneens zijn
  3. Niet mee eens
  4. niet eens, niet oneens
  5. Een beetje mee eens
  6. Mee eens
  7. Sterk mee eens
Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Tijdstip van installatie van de patiënt in het exoskelet tijdens de 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Ondersteuningsniveau voor elke bevestiger bij de 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

Het ondersteuningsniveau wordt gespecificeerd voor elk hulpstuk (dij-, knie- en voetbanden). De hulpniveaus zijn:

  • Zonder hulp;
  • Met de hulp van een gezondheidsprofessional;
  • Met de hulp van twee gezondheidsprofessionals.
Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Gemiddelde scores van de 7-punts Likert-schaal voor vragenlijst over gehechtheid aan exoskelet tijdens de 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken

Aan het einde van de twaalfde sessie wordt het omsnoeringssysteem geëvalueerd met behulp van een 7-punts Likertschaal:

  1. Sterk oneens
  2. Het oneens zijn
  3. Niet mee eens
  4. niet eens, niet oneens
  5. Een beetje mee eens
  6. Mee eens
  7. Sterk mee eens
Bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Evaluatie van het zitevenwicht met behulp van de Boubee-test tijdens de 1e en 12e sessie.
Tijdsspanne: Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Deze test evalueert het vermogen van de proefpersoon om in zittende houding in evenwicht te blijven tijdens verstoringen veroorzaakt door bewegingen van de bovenste ledematen. De proefpersoon zit zonder rugsteun en met beide voeten op de grond. De proefpersoon wordt gevraagd om zes taken uit te voeren, van de gemakkelijkste tot de moeilijkste. Het onderwerp moet slagen voor de taak om de volgende taak te testen. De score wordt bepaald door de laatst geslaagde taak. Bij de eerste en bij de laatste sessie wordt de zitbalans beoordeeld.
Bij aanvang van de studie, dag 1 en bij voltooiing van de studie, tot 3 weken
Verzameling van bijwerkingen bij elke sessie.
Tijdsspanne: Gedurende de voltooiing van de studie, gemiddeld 3 weken
Gedurende de voltooiing van de studie, gemiddeld 3 weken

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Jacques Kerdraon, Dr, Centre mutualiste de Rééducation et de Réadaptation de Kerpape

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

5 mei 2018

Primaire voltooiing (Werkelijk)

16 november 2018

Studie voltooiing (Werkelijk)

16 november 2018

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

26 september 2019

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

27 september 2019

Eerst geplaatst (Werkelijk)

1 oktober 2019

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

7 oktober 2019

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

2 oktober 2019

Laatst geverifieerd

1 oktober 2019

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

Nee

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Ruggenmergletsels

3
Abonneren