Chirurgie en longechografie bij COVID-19-infectie (SOUNDS)

Chirurgische ingreep van een COVID-19-patiënt omvat de blootstelling van andere patiënten en de groep gezondheidswerkers die voor de patiënt zorgen, wat extra stress veroorzaakt en een daaropvolgende catastrofale respiratoire en cardiovasculaire decompensatie.

Het managen van een patiënt die een chirurgische ingreep gaat ondergaan terwijl hij besmet was, maakt gezondheidswerkers en andere patiënten bewust van het risico op infectie door voorzorgsmaatregelen te versterken. Het impliceert echter de verspilling van persoonlijke beschermingsmiddelen, en een daaropvolgende kans om de beperkte voorraden van die elementen te consumeren.

Li, Y et al. beschreven de overdracht van COVID-19 op een afdeling voor thoraxchirurgie. Ze werden besmet door een enkele patiënt, en door een overdracht van drie generaties door nog eens acht patiënten en elf gezondheidswerkers. 3 van de 9 patiënten raakten besmet en geen van de gezondheidswerkers stierf.

Lei et al rapporteerden een casusreeks van 34 patiënten die een chirurgische behandeling ondergingen tijdens de incubatieperiode van COVID-19. Ze ontwikkelden allemaal symptomen. 44% van de patiënten vertoonde dyspnoe in de daaropvolgende dagen en een derde vertoonde ARDS. Zeven patiënten (21%) stierven.

In beide rapporten is het duidelijk dat het niet identificeren van patiënten als met COVID-19 geïnfecteerde patiënten verhinderde dat ze met de juiste voorzorgsmaatregelen en preventieve maatregelen werden behandeld, en dat gezondheidswerkers geen adequate persoonlijke beschermingsmiddelen gebruikten. Aan de andere kant was de gerapporteerde uitkomst in beide series slechter dan de uitkomst bij COVID-19-patiënten die geen chirurgische behandeling nodig hadden. Dit komt overeen met anekdotische rapporten van gevallen waarin manifestaties optraden na een operatie en geen gunstig klinisch beloop hadden.

Daarnaast rechtvaardigt een exponentiële groei van de infectie door het COVID-19-virus in Colombia en de grote hoeveelheid niet-geïdentificeerde contaminanten de implementatie van een systeem dat de identificatie van patiënten met een COVID-19-infectie mogelijk maakt, met als doel een correct chirurgisch beheer, isolatie en bescherming van gezondheidswerkers en andere patiënten.

Screening met longechografie is een alternatief om patiënten te identificeren met een vastgestelde of vermoede infectie die een dringende operatie vereist. De diagnostische werkzaamheid ervan is in de wetenschappelijke literatuur niet goed op een systematische manier bestudeerd. Het gebruik ervan is zojuist beschreven bij patiënten met een vastgestelde COVID-19-pneumonie. Daarom wordt een onderzoeksstudie voorgesteld om de operationele kenmerken van longechografie te bepalen tijdens het screeningsproces van patiënten die met spoed geopereerd gaan worden.