Kosten en gedeelde besluitvorming voor hartfalen

Jarenlang werd de medische behandeling van hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF) bepaald door een combinatie van goedkope, generieke medicijnen. Onlangs hebben nieuwe medicijnen een vermindering van sterfte en ziekenhuisopname aangetoond. Deze omvatten de angiotensinereceptorblokker en neprilysineremmer (ARNI), sacubitril-valsartan, natriumglucose-cotransporter-2-remmers (SGLT2I) en ivabradine. Deze medicijnen hebben allemaal belangrijke klinische voordelen, maar zijn ook duurder, met eigen betalingen die aanzienlijk variëren, maar vaak in het bereik van $ 50- $ 100 per maand. Deze kosten zijn zeer relevant voor de beslissingen van patiënten, vooral voor patiënten die Medicare Part D-geneesmiddelendekking hebben en niet in aanmerking komen voor co-pay-bijstandsprogramma's.

Eerder onderzoek heeft aangetoond dat patiënten gevoelig zijn voor kosten met betrekking tot HFrEF-medicatie en ontvankelijk zijn voor kostendiscussies met clinici. Er zijn enkele brede inspanningen op het gebied van prijstransparantie gepromoot, maar generieke prijsinformatie is van weinig waarde voor patiënten en clinici wanneer de contante kosten aanzienlijk variëren van patiënt tot patiënt op basis van verzekeringsdekking. Op dit moment hebben noch clinici, noch patiënten contante kosten beschikbaar op het moment van klinische ontmoetingen om de integratie van deze informatie in beslissingen te vergemakkelijken.

Het doel van deze studie is om de impact te onderzoeken van het integreren van patiëntspecifieke out-of-pocket kosten in gedeelde besluitvorming over medicatie voor hartfalen bij patiënten met HFrEF. Dit zal worden uitgevoerd door patiëntspecifieke kosten te integreren in een bestaande, evidence-based checklist voor HFrEF-medicatie. De studie zal een eenvoudig cluster-gerandomiseerd ontwerp gebruiken. Alle patiënten in de studie zullen, op het moment van een klinische ontmoeting, een evidence-based medicatiechecklist voor hartfalen ontvangen die de door de richtlijn aanbevolen medicatie voor HFrEF beschrijft. Patiënten in de interventiegroep ontvangen een versie van de checklist die ook hun geschatte eigen bijdrage voor niet-generieke hartfalenmedicatie bevat op basis van hun verzekeringsstatus op het moment van de ontmoeting.

Deze studie is opgezet als een voorlopige proef om de werkelijke impact te begrijpen van het verstrekken van patiëntspecifieke kosten op het moment van de klinische ontmoeting. De onderzoekers zullen klinische ontmoetingen audio-opnamen maken, een follow-up-enquête met deelnemers uitvoeren en follow-upgegevens verzamelen over de medicatie van elke patiënt.