Aangepaste Elamrousy-aanpak voor onmiddellijke plaatsing van implantaten met behulp van de Socket Sheild-techniek

Het is aangetoond dat het gebruik van tandheelkundige implantaten ter vervanging van verloren tanden een voorspelbare klinische keuze is. Veelbelovende resultaten van onmiddellijke implantatie van implantaten in combinatie met onmiddellijke belasting/provisionalisatie (het type 1A-implantaatprotocol volgens Gallucci et al. biedt naar verluidt grote voordelen in termen van betere esthetische en psychosociale effecten, kortere behandelingsduur, minimale chirurgische ingrepen en behoud van peri-implantaten. - implantaat bot en zacht weefsel.

Vanwege de technisch gevoelige en geavanceerde chirurgie die vereist is voor het Type 1A-protocol, werd echter een hoog risico op vroegtijdig falen van het implantaat opgemerkt, vooral in omstandigheden die dat protocol zouden kunnen compliceren als een gebrekkige botplaat in het gezicht, tekortkomingen in de zachte weefsels en een dun tandvleesfenotype. Bovendien bleken deze aandoeningen ook verantwoordelijk te zijn voor mucosale recessie in het midden van het gezicht (MFMR), papillaire recessie en resorptie van de gezichtsplaat, wat de klinische, radiologische en esthetische resultaten van het Type 1A-protocol verslechtert. Bijgevolg zouden alternatieve benaderingen worden voorgesteld om de klinische en esthetische problemen die gepaard gaan met onmiddellijke implantatie en belasting te verbeteren, zoals transplantatie van de mondspleet, geleide botregeneratie en een socket-shield-benadering.

Om de gezichtsbotplaat te behouden voor het snelle Type 1A-protocol in de esthetische zone, is de SSA ontwikkeld door Hürzeler et al. in 2010 als een potentiële therapeutische benadering door het gezichtsgedeelte van de wortel te behouden en zo het parodontale ligament en de vasculariteit ervan die het bundelbot van de tand voedt, te behouden. De FSS functioneert als een natuurlijke barrière die buccale botresorptie voorkomt en de weefselcontouren verbetert, die beide bijdragen aan het bereiken van voorspelbare esthetische resultaten. Bovendien dient de FSS als leidraad om ervoor te zorgen dat het implantaat correct wordt gepositioneerd. SSA in combinatie met onmiddellijke belasting vermindert de frequentie van klinische sessies en vermindert de noodzaak van zowel zachte als harde weefseltransplantaties.

Het wordt aanbevolen om de implantaten palataal in extractiekokers te plaatsen met een springafstand van minimaal 2 mm tussen de armatuur en de FSS. Het is veelbetekenend dat deze opening het toekomstige buccale bot aanduidt dat direct zal bijdragen aan de buccale contour en invloed zal hebben op de niveaus van zacht weefsel. Bij springspleten kleiner dan 2 mm geneest het bot spontaan, terwijl het advies is om openingen groter dan 2 mm te vergroten.

AWTG is duidelijk zeer voordelig omdat het een superieur osteoconductief en osteo-inductief vermogen vertoont met een hoge biocompatibiliteit en vergelijkbare fysisch-chemische kenmerken als autogene botten. AWTG werd met succes toegepast voor het versterken van peri-implantaire botdefecten, met uitstekende klinische en radiografische resultaten. Op vergelijkbare wijze waren zowel AWTG als autogeen gedemineraliseerd dentinetransplantaat even effectief in het verminderen van dimensionele verliezen bij het behoud van de alveolaire rand. De productie van gedemineraliseerd dentine is tijdrovend, kostenintensief en ingewikkeld, wat het wijdverbreide gebruik ervan in klinieken beperkt.

In het licht hiervan werd het huidige onderzoek uitgevoerd om de effectiviteit van AWTG versus xenotransplantaat te beoordelen en te vergelijken voor het vergroten van de FSS/fixture-springopening rond onmiddellijk geplaatste implantaten met behulp van SSA met onmiddellijke temporisatie in de esthetische maxillaire zone.

Voor zover ons bekend is deze studie de eerste waarin AWTG wordt gebruikt voor het opvullen van de peri-implantaat springopening na SSA en de impact ervan op peri-implantaat zachte en harde weefselparameters wordt benadrukt in vergelijking met xenotransplantaat.