Multisenterstudie for å utelukke hjerteinfarkt ved hjelp av hjertecomputertomografi (ROMICAT-II)

Pasienter med akutte brystsmerter og normale eller ikke-diagnostiske elektrokardiogrammer (EKG) representerer en kohort hvis behandling er spesielt ineffektiv og diagnostisk utfordrende. Fordi i mindre enn 30 % av EDs diagnostiske tester (f.eks. kjernefysisk avbildning, ekkokardiografi og tredemølle-EKG) som vil tillate leger å utelukke forekomsten av myokardiskemi, utføres som en del av den første evalueringen, de fleste av disse pasientene er innlagt på sykehus i 24 til 36 timer for å utelukke tilstedeværelsen av akutt koronarsyndrom (ACS). Av de seks millioner pasientene med akutte brystsmerte som legges inn hvert år i USA under disse forholdene, får mindre enn 10 % av dem til slutt diagnosen ACS ved utskrivning. Dessuten gir døgnbehandling for negative evalueringer en økonomisk byrde på over 8 milliarder dollar årlig.

Siden akutt myokardiskemi og nekrose er sjeldne i fravær av koronararteriesykdom, kan en teknologi som pålitelig identifiserer CAD tillate leger å skrive ut brystsmertepasienter direkte fra akuttmottaket. Cardiac CT er en sikker, høyhastighets, ikke-invasiv bildebehandlingsteknikk som nøyaktig oppdager koronar aterosklerotisk plakk og stenose, og som også lar leger vurdere global og regional LV-funksjon.

Observasjonsstudier har vist at omtrent 40 % av pasientene med akutte brystsmerte ikke har tegn på aterosklerose på hjerte-CT, og at ytterligere 30 % ikke har tegn på hemodynamisk signifikant (>50 %) koronararteriestenose. Begge disse kriteriene er kraftige prediktorer for fravær av både ACS og alvorlige kardiovaskulære hendelser (negativ prediktiv verdi [NPV] på 98%). Spesifisiteten til hjerte-CT økes ytterligere når global og regional LV-funksjon er normal. Flere studier har vist at hjerte-CT, med sin høye NPV, effektivt kan brukes til å utelukke ACS, men lite er kjent om ED-legers viljeevne til å bruke denne informasjonen til å forbedre pasientbehandlingen.

Vi utførte derfor en studie på 9 kliniske steder og randomiserte 1000 pasienter med akutte brystsmerter og normale eller ikke-diagnostiske EKG, for å motta enten standard ED-evaluering (ingen intervensjon) eller en hjerte-CT (eksperimentell) i evalueringen av akutte brystsmerter i legevakten. (Uteslutt hjerteinfarkt ved bruk av datamaskinassistert computertomografi [ROMICAT II]).