Multicenterundersøgelse for at udelukke myokardieinfarkt ved hjælp af hjertecomputertomografi (ROMICAT-II)

Patienter med akutte brystsmerter og normale eller ikke-diagnostiske elektrokardiogrammer (EKG'er) repræsenterer en kohorte, hvis håndtering er særligt ineffektiv og diagnostisk udfordrende. Fordi i mindre end 30 % af ED'er diagnostiske tests (f.eks. nuklear billeddannelse, ekkokardiografi og træningsløbebånd-EKG), som ville gøre det muligt for læger at udelukke forekomsten af ​​myokardieiskæmi, udføres som en del af den indledende evaluering, de fleste af disse patienter er indlagt i 24 til 36 timer for at udelukke tilstedeværelsen af ​​akut koronarsyndrom (ACS). Af de seks millioner patienter med akutte brystsmerter, der hvert år indlægges i USA under disse forhold, får mindre end 10 % af dem i sidste ende en diagnose af ACS ved udskrivelsen. Desuden medfører indlæggelsesbehandling for negative evalueringer en økonomisk byrde på over 8 milliarder dollars årligt.

Da akut myokardieiskæmi og nekrose er sjældne i fravær af koronararteriesygdom, kan en teknologi, der pålideligt identificerer CAD, give læger mulighed for at udskrive brystsmertepatienter direkte fra ED. Cardiac CT er en sikker, højhastigheds, ikke-invasiv billeddannelsesteknik, der nøjagtigt detekterer koronar aterosklerotisk plak og stenose, og som også giver læger mulighed for at vurdere global og regional LV-funktion.

Observationsstudier har vist, at ca. 40 % af patienter med akutte brystsmerte ikke har tegn på aterosklerose på hjerte-CT, og at yderligere 30 % ikke har tegn på hæmodynamisk signifikant (>50 %) koronararteriestenose. Begge disse kriterier er stærke forudsigere for fraværet af både ACS og alvorlige kardiovaskulære hændelser (negativ prædiktiv værdi [NPV] på 98%). Specificiteten af ​​hjerte-CT øges yderligere, når den globale og regionale LV-funktion er normal. Adskillige undersøgelser har vist, at hjerte-CT med sin høje NPV effektivt kan bruges til at udelukke ACS, men man ved kun lidt om ED-lægers villighed til at bruge denne information til at øge patientbehandlingen.

Vi udførte derfor et forsøg på 9 kliniske steder og randomiserede 1000 patienter med akutte brystsmerter og normale eller ikke-diagnostiske EKG'er til at modtage enten standard ED-evaluering (ingen intervention) eller en hjerte-CT (eksperimentel) i evalueringen af ​​akutte brystsmerter i skadestuen. (Udstyr myokardieinfarkt ved hjælp af computerassisteret computertomografi [ROMICAT II]).