Prediksjon og karakterisering av akutte og kroniske postoperative smerter

Til tross for enorm fremgang er utilstrekkelig postoperativ smertebehandling fortsatt et hyppig problem i den tidlige postoperative fasen etter operasjonen. Videre er smerten som vedvarer etter tilheling av operasjonssåret et stort, men ofte uerkjent, klinisk problem og det anslås at 5-10 % av de som skal opereres vil utvikle alvorlige vedvarende smerter som fører til kronisk funksjonsnedsettelse og psykososiale plager.

Conditioned Pain Modulation (CPM), også kjent som fenomenet "smerte-hemmer-smerte", er en reduksjon av smerte et sted på kroppen som svar på påføring av en andre smertefull stimulans utenfor det smertefulle området. De siste årene har CPM blitt identifisert som et psyko-fysisk mål med klinisk relevans for å karakterisere individets evne til å modulere smerte og følgelig individets disposisjon til å tilegne seg smertefulle tilstander.

Formålet med denne studien er først og fremst å vurdere sammenhengen mellom CPM-effektivitet og klinisk postoperativ smerte (postoperativ smerteintensitet, bruk av smertestillende midler, intensiteten av sekundær hyperalgesi og allodyni, og forekomsten av vedvarende postoperativ smerte) assosiert med minimalt invasiv reparasjon av pectus utgravning. I tillegg har studien som mål å identifisere andre pasient- og/eller operasjonsrelaterte faktorer som påvirker forløpet av postoperativ smerte.

Hypotese:

- Jo større den positive forskjellen er mellom den eksperimentelle smerteterskelen (kPa) målt før og etter påføring av en andre smertefull stimulus (Cold Pressor Test), jo lavere er risikoen for å utvikle vedvarende postoperativ smerte.

Sekundære hypoteser

• Jo større den positive forskjellen er mellom den eksperimentelle smerteterskelen (kPa) målt før og etter påføring av en annen eksperimentell smertefull stimulus (Cold Pressor Test) reduserer smerteintensiteten i den tidlige postoperative perioden.
• Jo større den positive forskjellen er mellom den eksperimentelle smerteterskelen (kPa) målt før og etter påføring av en annen eksperimentell smertefull stimulus (Cold Pressor Test), jo kortere varighet av tidlig postoperativ smerte.
• Jo større den positive forskjellen er mellom den eksperimentelle smerteterskelen (kPa) målt før og etter påføring av en annen eksperimentell smertefull stimulus (Cold Pressor Test), jo lavere er bruken av epidural analgesi (mg/ml).
• Jo større den positive forskjellen er mellom den eksperimentelle smerteterskelen (kPa) målt før og etter påføring av en annen eksperimentell smertefull stimulus (Cold Pressor Test), jo lavere forbruk av orale smertestillende midler (mg/dag).
• Alvorlige akutte smerter i tidlig postoperativ periode (postoperative dager 0-3) er positivt assosiert med utvikling av vedvarende postoperative smerter (6 måneder postoperativt).
• Tilstedeværelse av preoperativ smerte og/eller høy postoperativ bruk av analgetika og/eller høy smerteintensitet i løpet av de første 6-8 ukene postoperativt predikerer smerte 6 måneder postoperativt.
• Jo høyere smerteintensitet og ubehag forbundet med børstefremkalt allodyni og/eller nålestikk (Von Frey) sekundær hyperalgesi, desto større er risikoen for å utvikle vedvarende postoperativ smerte (6 måneder postoperativt).
• Høye nivåer av preoperativ katastrofe (vurdert på innleggelsesdagen) er relatert til alvorlighetsgraden av akutte smerter (vurdert tredje postoperative dag) og kroniske smerter (vurdert 6 måneder postoperativt), selv om de er kontrollert for depresjon og angst.
• Graden av preoperative positive og negative følelser (vurdert på innleggelsesdagen) er relatert til graden av akutt smerte (vurdert tredje postoperativ dag) og kronisk smerte (vurdert 6 måneder postoperativt) slik at negative følelser er assosiert med høye nivåer av smerte, mens positive følelser er relatert til lave nivåer av smerte.
• Studiepopulasjonen skiller seg ikke vesentlig fra normalpopulasjonen når det gjelder personlighetstrekk (emosjonelle reaksjoner, ekstraversjon, åpenhet for opplevelse, vennlighet, pliktoppfyllelse).
• Studiepopulasjonen opplever ingen signifikant endring i personlighetstrekk i løpet av de første 6 månedene etter operasjonen.
• Livskvaliteten og selvfølelsen er lavere blant pasienter som utvikler vedvarende postoperative smerter sammenlignet med smertepasienter.
• Livskvalitet og selvtillit forbedres som følge av minimalt invasiv reparasjon av pectus excavatum.