Przewidywanie i charakterystyka ostrego i przewlekłego bólu pooperacyjnego

Mimo ogromnego postępu niedostateczne leczenie bólu pooperacyjnego pozostaje częstym problemem we wczesnej fazie pooperacyjnej. Co więcej, ból utrzymujący się po zagojeniu się rany chirurgicznej jest dużym, ale często nierozpoznanym problemem klinicznym i szacuje się, że u 5-10% osób poddawanych zabiegom chirurgicznym rozwinie się silny uporczywy ból prowadzący do przewlekłej niepełnosprawności i zaburzeń psychospołecznych.

Warunkowa modulacja bólu (CPM), znana również jako zjawisko „ból hamuje ból”, to zmniejszenie bólu gdzieś na ciele w odpowiedzi na zastosowanie drugiego bodźca bólowego poza bolesnym obszarem. W ostatnich latach CPM został zidentyfikowany jako miara psychofizyczna mająca znaczenie kliniczne w charakterystyce indywidualnej zdolności do modulowania bólu, aw konsekwencji skłonności do nabywania bolesnych stanów.

Celem tego badania jest przede wszystkim ocena związku między skutecznością CPM a klinicznym bólem pooperacyjnym (natężenie bólu pooperacyjnego, stosowanie leków przeciwbólowych, nasilenie wtórnej hiperalgezji i allodynii oraz częstość występowania przetrwałego bólu pooperacyjnego) związanego z małoinwazyjną naprawą klatki piersiowej wykopaliska. Ponadto badanie ma na celu identyfikację innych czynników związanych z pacjentem i/lub zabiegiem chirurgicznym, wpływających na przebieg bólu pooperacyjnego.

Hipoteza:

- Im większa dodatnia różnica między eksperymentalnym progiem bólu uciskowego (kPa) zmierzonym przed i po zastosowaniu drugiego bodźca bólowego (test zimnego nacisku), tym mniejsze ryzyko wystąpienia uporczywego bólu pooperacyjnego.

Hipotezy wtórne

• Im większa dodatnia różnica między eksperymentalnym progiem bólu uciskowego (kPa) mierzonym przed i po zastosowaniu innego doświadczalnego bodźca bólowego (test zimnego nacisku), tym mniejsze jest nasilenie bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym.
• Im większa dodatnia różnica między eksperymentalnym progiem bólu uciskowego (kPa) zmierzonym przed i po zastosowaniu innego eksperymentalnego bodźca bólowego (test zimnego nacisku), tym krótszy jest czas trwania wczesnego bólu pooperacyjnego.
• Im większa dodatnia różnica między eksperymentalnym progiem bólu uciskowego (kPa) zmierzonym przed i po zastosowaniu innego eksperymentalnego bodźca bólowego (test zimnego nacisku), tym mniejsze jest zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego (mg/ml).
• Im większa dodatnia różnica między eksperymentalnym progiem bólu uciskowego (kPa) zmierzonym przed i po zastosowaniu innego doświadczalnego bodźca bólowego (test zimnego nacisku), tym mniejsze spożycie doustnych leków przeciwbólowych (mg/dzień).
• Silny ostry ból we wczesnym okresie pooperacyjnym (0-3 dni po operacji) jest dodatnio skorelowany z rozwojem przetrwałego bólu pooperacyjnego (6 miesięcy po operacji).
• Obecność bólu przedoperacyjnego i/lub duże zużycie leków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym i/lub duże nasilenie bólu w ciągu pierwszych 6-8 tygodni po operacji jest predyktorem bólu 6 miesięcy po operacji.
• Im większa intensywność bólu i dyskomfort związany z alodynią wywołaną szczotkowaniem i/lub wtórną przeczulicą bólową wywołaną przez ukłucie szpilką (Von Frey), tym większe ryzyko rozwoju uporczywego bólu pooperacyjnego (6 miesięcy po operacji).
• Wysoki poziom przedoperacyjnej katastrofizacji (oceniany w dniu przyjęcia) jest związany z nasileniem bólu ostrego (oceniany w 3.
• Stopień pozytywnych i negatywnych emocji przedoperacyjnych (oceniony w dniu przyjęcia) jest powiązany ze stopniem bólu ostrego (oceniona 3. bólu, podczas gdy pozytywne uczucia są związane z niskim poziomem bólu.
• Badana populacja nie różni się istotnie od populacji normalnej pod względem cech osobowości (reakcje emocjonalne, ekstrawersja, otwartość na doświadczenie, życzliwość, sumienność).
• Badana populacja nie doświadcza istotnej zmiany cech osobowości w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji.
• Jakość życia i samoocena są niższe wśród pacjentów, u których rozwinął się przetrwały ból pooperacyjny w porównaniu z pacjentami z bólem.
• Jakość życia i samoocena poprawiają się w wyniku małoinwazyjnej naprawy klatki piersiowej lejkowatej.