Predikce a charakterizace akutní a chronické pooperační bolesti

I přes enormní pokrok zůstává častým problémem v časné pooperační fázi po operaci nedostatečná léčba pooperační bolesti. Kromě toho bolest, která přetrvává po zhojení chirurgické rány, je velkým, ale často nerozpoznaným klinickým problémem a odhaduje se, že u 5–10 % pacientů podstupujících operaci se vyvine silná přetrvávající bolest vedoucí k chronickému postižení a psychosociálnímu stresu.

Conditioned Pain Modulation (CPM), také známý jako fenomén „bolest-inhibuje-bolest“, je snížení bolesti někde na těle v reakci na aplikaci druhého bolestivého podnětu mimo bolestivou oblast. V posledních letech byla CPM identifikována jako psycho-fyzické měřítko s klinickým významem při charakterizaci schopnosti jedince modulovat bolest a následně i jeho dispozice k bolestivým stavům.

Účelem této studie je především posoudit vztah mezi účinností CPM a klinickou pooperační bolestí (intenzita pooperační bolesti, použití analgetik, intenzita sekundární hyperalgezie a alodynie a výskyt perzistující pooperační bolesti) spojené s minimálně invazivní reparací pectus excavatum. Kromě toho se studie zaměřuje na identifikaci dalších faktorů souvisejících s pacientem a/nebo operací, které ovlivňují průběh pooperační bolesti.

Hypotéza:

- Čím větší je pozitivní rozdíl mezi experimentálním tlakovým prahem bolesti (kPa) naměřeným před a po aplikaci druhého bolestivého stimulu (Cold Pressor Test), tím nižší je riziko rozvoje přetrvávající pooperační bolesti.

Sekundární hypotézy

• Čím větší je pozitivní rozdíl mezi experimentálním tlakovým prahem bolesti (kPa) naměřeným před a po aplikaci jiného experimentálního bolestivého stimulu (Cold Pressor Test), tím se snižuje intenzita bolesti v časném pooperačním období.
• Čím větší je pozitivní rozdíl mezi experimentálním tlakovým prahem bolesti (kPa) naměřeným před a po aplikaci jiného experimentálního bolestivého stimulu (Cold Pressor Test), tím kratší je trvání časné pooperační bolesti.
• Čím větší je pozitivní rozdíl mezi experimentálním tlakovým prahem bolesti (kPa) naměřeným před a po aplikaci jiného experimentálního bolestivého stimulu (Cold Pressor Test), tím nižší je použití epidurální analgezie (mg/ml).
• Čím větší je pozitivní rozdíl mezi experimentálním prahem bolesti při tlaku (kPa) naměřeným před a po aplikaci jiného experimentálního bolestivého stimulu (Cold Pressor Test), tím nižší je spotřeba perorálních analgetik (mg/den).
• Silná akutní bolest v časném pooperačním období (pooperační dny 0-3) je pozitivně spojena s rozvojem perzistující pooperační bolesti (6 měsíců po operaci).
• Přítomnost předoperační bolesti a/nebo vysoké pooperační užívání analgetik a/nebo vysoká intenzita bolesti během prvních 6-8 týdnů po operaci předpovídá bolest 6 měsíců po operaci.
• Čím vyšší intenzita bolesti a nepohodlí spojené s alodynií vyvolanou kartáčkem a/nebo sekundární hyperalgesií špendlíkem (Von Frey), tím větší je riziko rozvoje přetrvávající pooperační bolesti (6 měsíců po operaci).
• Vysoká míra předoperační katastrofizace (hodnoceno v den přijetí) souvisí se závažností akutní bolesti (hodnoceno třetí pooperační den) a chronické bolesti (hodnoceno 6 měsíců po operaci), i když je kontrolována na depresi a úzkost.
• Míra předoperačních pozitivních a negativních emocí (hodnoceno v den přijetí) souvisí se stupněm akutní bolesti (hodnoceno třetí pooperační den) a chronické bolesti (hodnoceno 6 měsíců po operaci), takže negativní emoce jsou spojeny s vysokou mírou bolest, zatímco pozitivní pocity souvisejí s nízkou mírou bolesti.
• Povahovými rysy (emocionální reakce, extraverze, otevřenost prožitku, přívětivost, svědomitost) se studovaná populace od normální populace výrazně neliší.
• U sledované populace nedochází během prvních 6 měsíců po operaci k významné změně osobnostních rysů.
• Kvalita života a sebevědomí je u pacientů, u kterých se rozvine přetrvávající pooperační bolest, nižší než u pacientů s bolestí.
• Kvalita života a sebevědomí se zlepší v důsledku minimálně invazivní opravy pectus excavatum.