Prognostisk observasjon av posterior reversibel encefalopatisyndrom (POPRES)

Bakgrunn og betydning

Posterior reversibel encefalopatisyndrom (PRES) er et klinisk-radiologisk syndrom. Det ble først beskrevet av Hinchey et al. i 1996. Det er preget av en variabel kombinasjon av hodepine, anfall, endret mental status, synshemming, kvalme, oppkast og fokale nevrologiske tegn og ledsaget av symmetrisk vasogent ødem i bilateralt bakre cerebralt sirkulasjonsområde. PRES er assosiert med flere risikofaktorer, som nyresvikt, hypertensjon, cellegift, autoimmun sykdom og svangerskapsforgiftning eller eklampsi, som kan oppstå ved en lang rekke sykdommer og disponerende faktorer. Lesjoner er vanligvis lokalisert i den parietale oksipitale regionen. Imidlertid kan lesjoner også involvere ensidig hjernehalvdel, fremre sirkulasjonsområde eller dyp hjernestruktur. I henhold til plasseringen av lesjonene ble fem distribusjonsmønstre beskrevet: hovedsakelig parietal-occipital mønster, superior frontalt sulcus-mønster, holo-hemisfærisk vannskillemønster, delvis eller asymmetrisk uttrykk for primærmønstrene og sentralmønster. I tillegg er cytotoksisk ødem med tilhørende diffusjonsbegrensning, unormal forsterkning på grunn av forstyrrelse av blod-hjernebarrieren, blødninger, infarkt atypiske funn som av og til kan oppdages.

PRES er assosiert med en rekke kliniske tilstander. Forekomsten av PRES påvirkes ikke av alder og kjønn, den kan forekomme i alle aldersgrupper. Forekomsten av PRES kan være et resultat av enten sammenbrudd av cerebral autoregulering og forstyrrelse av blod-hjernebarrieren, forårsake vasogent ødem eller endotelial dysfunksjon som følge av sirkulerende toksiske mediatorer, sepsis, autoimmune tilstander eller eclampsia. Til nå er den patofysiologiske mekanismen til PRES fortsatt ikke klar, men cerebral autoreguleringssvikt og endoteldysfunksjon anses å være de viktigste potensielle mekanismene.

PRES har vanligvis en gunstig prognose. De kliniske og bildediagnostiske funnene er ofte reversible når de underliggende årsakene er eliminert og blodtrykket er kontrollert. Likevel har mange pasienter fortsatt permanente nevrologiske følgetilstander og har en dødelighet på 5 %-15 %. Kjente risikofaktorer for PRES inkluderer hypertensjon, nyresykdom og immunsuppressiv terapi, og forskere har også funnet ut at lymfopeni og dyslipidemi er de potensielle risikofaktorene for PRES. De prognostiske faktorene til PRES inkluderer tilstedeværelsen av PRES-risikofaktorer, varighet av symptomer, tilstedeværelse av cytotoksisk ødem og blødning. Alhilali et al. gjennom retrospektiv analyse av etiologiene, avbildningsfunn og cerebrospinalvæskeundersøkelse av de 47 PRES-pasientene med lumbalpunksjon viste at kliniske faktorer, avbildningsfunn, cerebrospinalvæskelaboratorieresultater alle påvirker prognosen for PRES, med lav CSF-glukose, hypertensiv encefalopati, og bildediagnostiske funn av blødning øker risikoen for dødelig utfall, mens toksemi av svangerskap ble funnet å ha en relativt beskyttende effekt. Nyere forskning har vist korrelasjon mellom MR-funn og LDH- og albuminnivåer, noe som tyder på at disse biokjemiske indeksene kan brukes som en prognostisk faktor. Selv om de ulike risikofaktorene for PRES og dets relaterte bildediagnostiske funn er godt beskrevet, og i tidligere studier, ble forholdet mellom kliniske faktorer, bildedannende funn, laboratorieundersøkelsesresultater og prognose for PRES analysert av forskjellige etterforskere, deres relative effekter på prognosen. er fortsatt uklare og det er ingen konsekvente konklusjoner om det.

Her bruker vi en multisentertilnærming for å gjennomføre denne studien for å sikre et større pasientutvalg. Denne foreslåtte multisenter retrospektive studien vil analysere faktorene som påvirker prognosen til pasientene med PRES. Målet med vår forskning er å studere sammenhengen mellom ulike årsaker, ulike bildediagnostiske funn, laboratoriefunn og klinisk utfall hos pasienter med PRES og utdype forståelsen av naturen til PRES. Patogenesen til PRES vil bli videre diskutert basert på de oppnådde resultatene. Dette vil bidra til å forutsi prognosen til pasienter med PRES og å undersøke patogenesen til PRES videre for å veilede den kliniske behandlingen og oppfølgingsevalueringen.

Forskningsdesign og metoder

1. Overordnet design av forskningen

   En multisenter retrospektiv kasusstudie, etter å ha sikret nødvendig godkjenning fra Institutional Review Board, vil bli utført fra januar 2016 til juli 2015, og pasientene med fullstendige kliniske journaler som oppfyller kriteriene fra 10 undersentre vil bli inkludert. Pasientenes demografiske data, kliniske data, hjelpeundersøkelse, bildediagnostiske funn og oppfølgingsdata vil bli samlet inn og oppsummert. Bildefunnene til pasientene vil bli vurdert av to nevroimaging-leger, enhver forskjell mellom dem vil bli avtalt ved konsensus. Etter dette vil sammenhengen mellom de ulike årsakene, ulike bildediagnostiske funn, laboratoriefunn og klinisk utfall av posterior reversibel encefalopati syndrom analyseres.

2. Pasienter og gruppering

   Totalt 400 pasienter med fullstendige kliniske journaler som oppfyller kriteriene fra 10 undersentre vil bli inkludert i denne forskningen. Pasientene ovenfor vil bli delt inn i flere undergrupper i henhold til årsakene til sykdommen, inkludert hypertensiv encefalopati, cellegift, svangerskapstoksemi (preeklampsi eller eclampsia), autoimmune sykdommer og andre sykdommer (anemi, hypomagnesemi, infeksjon, sepsis, etc.) .).

3. Datainnsamling

   Følgende informasjon vil bli samlet inn ved gjennomgang av journalen og oppfølging av pasientene som oppfylte inklusjonskriteriene:

   Grunnleggende informasjon: demografiske og sosiologiske kjennetegn ved pasienter, som navn, kjønn, alder og så videre; Klinisk dato: inkludert historie med tidligere sykdom, etiologi, symptomer (hodepine, anfall, synsforstyrrelser, kvalme og oppkast, endret mental status, fokale nevrologiske tegn osv.), blodtrykk/MAP ved angrepstidspunktet, terapeutisk tiltak, tid fra symptomdebut til kontroll av årsaksfaktoren, sykehusinnleggelse osv.

   Undersøkelse for å identifisere årsak til PRES: inkludert biokjemisk blodundersøkelse (enzymer, metabolitter, mineraler, blodprotein, etc.), lumbalpunksjon cerebrospinalvæskeundersøkelse, EEG, blodgassanalyse, etc.

   Bildeundersøkelse: inkludert tiden fra PRES-start til MR-undersøkelse, lokalisering av lesjon, distribusjonsmønster av ødem, grad av ødem, cellegift ødem vises eller ikke, unormalt forsterket vises eller ikke, blødning vises eller ikke, MRA eller DSA-undersøkelse, perfusjon vektet bildebehandling, etc.

   Følge opp:

   Tidsintervall fra PRES-start til MR-oppfølging; Følge opp avbildningsfunn; Prognoseobservasjon: utflodsstatus, inkludert delvis eller fullstendig gjenoppretting av unormal bildebehandling, hemorragiske og iskemiske komplikasjoner oppstår eller ikke, fortsett medisinbehandling eller ikke (antihypertensiva, antikonvulsive medisiner, etc.), død; tid fra symptomdebut til gjenoppretting av bildeavvik; gjentakelse og intervalltid; økt pasientens nåværende MR og blodbiokjemisk undersøkelse; pasientenes mRS-skåre ved debut, utskrivning og oppfølging ble oppnådd ved gjennomgangstilfeller og oppfølging.

4. Dataanalyse

   Alle de ovennevnte dataene lagres i databasen. I denne studien vil vi gjennomgå etiologier og avbildningsfunn, laboratorie- og oppfølgingsdata for pasientene vi valgte. Univariat og multivariat analyse vil bli utført innad i gruppen og mellom grupper i henhold til undergruppene. I denne forskningen vil prognosen til pasientene bli vurdert ved å bruke den modifiserte Rankin-skalaen (mRS). Enkelte PRES-relaterte faktorer vil bli testet med Chi-square test. Intergruppesammenlikning vil bli utført ved å bruke student t-test for normalfordelte variabler og Mann-Whitney U-test for variabler som ikke er normalfordelte. I binær variabelanalyse vil logistisk regresjonsanalyse bli brukt til å analysere faktorer relatert til PRES. I polytom variabel analyse vil multivariat logistisk regresjonsanalyse bli utført for å analysere faktorer knyttet til PRES.

5. Kvalitetskontroll

Pasientene vil bli identifisert strengt i henhold til de etablerte inklusjons- og eksklusjonskriteriene. Bildefunnene til pasientene vil bli vurdert av 2 nevroimaging leger og konsensus vil oppnås gjennom konsultasjon når det var forskjeller. Medlemmene av gruppen som vurderer prognosen for PRES bør være enhetlig trening.

Tidslinje for hendelser

Pasientscreening og datainnsamlingsfase. Prosjektet er planlagt å starte i april 2016 og fullføre all datainnsamling i juli 2016.

Dataanalysefase. Vi planlegger å fullføre dataanalysen i løpet av ca. 4 måneder etter at datainnsamlingen er fullført.

Papirpubliseringsstadiet. Vi planlegger å fullføre papirpubliseringen i løpet av ca. 6 måneder etter at dataanalysen er ferdig.

Dataåpningsfasen. Vi planlegger å åpne dataene for samfunnet i etapper etter at papirpublisering er fullført.