Prospektiv utprøving av behandling og utvidelse av aflibercept for makulært ødem sekundært til grenen retinal veneokklusjon

Retinal veneokkklusjon (RVO) inkluderer sentral RVO (CRVO) og gren RVO (BRVO). En svært utbredt retinal vaskulær sykdom, RVO er nest etter diabetisk retinopati. Ved CRVO utvikles blødninger og ødem gjennom netthinnen, mens i BRVO er patologien mer sektoriell, og involverer delene av netthinnen som dreneres av den obstruerte grenvenen. Dette antyder at økt intraluminalt trykk bak obstruksjonen kan føre til transudasjon av blodceller og plasma inn i netthinnen. Nyere studier har imidlertid vist at selv om økt venetrykk kan være den utløsende hendelsen for blødninger og ødem, skjer økt produksjon av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) tidlig i RVO og er en viktig bidragsyter til deres utvikling og utholdenhet. I tillegg bidrar de høye nivåene av VEGF til progresjon av ikke-perfusjon i netthinnen og dermed retinal iskemi, som igjen kan øke produksjonen av VEGF, og kan forklare hvorfor noen øyne går inn i en ond sirkel av forverret sykdom ofte referert til som konvertering til en iskemisk RVO .

Behandle og forlenge intravitreal anti-VEGF med aldersrelatert makuladegenerasjon og diabetisk makulært ødem har blitt rapportert å gi mulighet til individuell behandling samtidig som behandlingsbyrden og lignende visuelle og anatomiske resultater reduseres til de med fast månedlig dosering.

Også små retrospektive behandle-og-forlenge intravitreal bevacizumab-injeksjon for behandling av BRVO-assosiert makulaødem viste lignende visuelle utfall og antall intravitreale injeksjoner som pro-re-nata-behandling med ranibizumab utført i fase 3-studier, men med færre besøk og lavere årlige medisinske kostnader.

Effektene av afilbercept er rapportert å vedvare i over 8 uker i DME- og AMD-studier. I tillegg viste VIBRANT-studien at to-månedlig injeksjon av aflibercept viste signifikant visuell forbedring hos BRVO-pasienter.

I behandle-og-utvid-studiene av RVO, har ranibizumab blitt forlenget i opptil 4 måneder med intervaller på 2 uker. Men så vidt vi vet, var det ingen prospektiv studie av behandle-og-forleng-regimenter med intravitreal aflibercept hos behandlingsnaive pasienter i BRVO.