Implementering av Enhanced Recovery Protocol i Spania (IMPRICA)

En enhetlig, konsensuell og multisentrisk implementering av det multidisiplinære perioperative medisinprogrammet er foreslått, programmet kommer fra Clinical Pathway of Intensified Recovery in Abdominal Surgery -RICA-, utgitt av det spanske nasjonale helsesystemet som klinisk retningslinje.

Den dekker det perioperative området ved kompleks abdominal kirurgi og strekker seg fra diagnoseøyeblikket på Kirurgikontoret til siste revisjon utført ett år etter operasjonen.

Det foreslås som en dobbeltstudie; en første retrospektiv analyse av resultatene og perioperative komplikasjoner henvist til og tilgjengelig i sentrene som er involvert i studien; og en andre analyse av resultatene etter implementeringen av programmet, i de samme sentrene. Når begge er ferdige, vil sammenligningen mellom dem og kommunikasjonen deres bli utført ved hjelp av de aktuelle rapportene.

Aktører: Tverrfaglige team bestående av sykepleiere, kirurger, anestesileger, ernæringsfysiologer/endokrinologer, fysioterapeuter og rehabilitatorer.

Pasienter: Alle pasienter rekruttert på de forskjellige sykehusene for RICA Perioperative Medicine Program som er utsatt for å utføre kompleks abdominal kirurgi.

Variabler som studeres: Perioperative komplikasjoner i henhold til Clavien-Dindo-klassifiseringen og de europeiske definisjonene av perioperative kliniske utfall (EPCO); Tider med globale sykehusopphold og i kritiske avdelinger; frekvensen av reinnleggelser og komplikasjoner avledet av dem, frekvensen av kirurgiske reoperasjoner, analysen av kostnad per prosess (inkludert totalkostnaden i studieperioden - to år -), tiden til fullstendig reinkorporering i familiemiljøet og sosio- arbeidskraft, kvalitetsindeksene oppfattet av pasienten og/eller deres omsorgspersoner, den endelige livskvalitetsindeksen oppnådd av hver pasient (resulterende livskvalitet).

Datainnsamling og analyse: Registrering av beskrevne variabler ble inkludert i en "on-line" database tilgjengelig for alle sentre.

Studiens begrensninger: umulighet å inkludere alle pasientene som kan rekrutteres i operasjonskonsultasjoner på grunn av avvisning av personalet (negativt for benchmarkingen og/eller programmet) eller negativt til pasienten. Tap av data i oppfølging på grunn av svikt hos pasienter. Vanskeligheter med å analysere kostnader på grunn av mangel på økonomiske data i sentrene. Mangel på motivasjon i de flerfaglige teamene. Brudd på programmet i nødstilfeller/nødsituasjoner.

Materiale og metodikk:

Deltakende sentre: Tidligere valgt for deres velkjente organisasjonskapasitet og deres erfaring og interesse.

Første fase: Realisering av retrospektiv studie av eksisterende resultater i hvert senter i løpet av de seks månedene før implementeringen av programmet og konformasjonen av de tverrfaglige teamene som skal implementere Intensified Recovery-programmet.

Andre fase: Opplæring av teamene i IACS (Instituto Aragones Ciencias de la Salud) om implementering av forbedrede utvinningsprogrammer gitt med online opplæring gjennom plattformbygget "ad hoc" og personlig for opplæring med eksperter. Utvikling av den normaliserte arbeidsprotokollen (NTP) i hvert tildelt senter og implementering av skjemaene og databasen i sentrenes kliniske historie (med tanke på elektronisk klinisk historie).

Tredje fase: Progressiv rekruttering av pasienter og inkludering i Programmet (online database) og oppstart av den ettårige prospektive studien fra pasientens inkludering.

Inklusjonskriterier:

- Pasienter over 18 år, planlagt for større abdominal kirurgi, på grunn av ondartede eller godartede årsaker. (Det er definert som kompleks større operasjon som varer mer enn to timer, det anslås at det kan kreve transfusjon av minst 2 røde blodlegemer, eller det er estimert et tap større enn eller lik 15 % av pasientens blodvolum) .