Enhanced Recovery Protocol -pöytäkirjan täytäntöönpano Espanjassa (IMPRICA)

Monitieteisen perioperatiivisen lääketieteen ohjelman yhtenäistä, yksimielistä ja monikeskistä toteutusta ehdotetaan, ohjelma tulee Espanjan kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän kliinisenä ohjeena julkaisemasta Clinical Pathway of Intensified Recovery in Abdominal Surgery -RICA-ohjelmasta.

Se kattaa perioperatiivisen alueen monimutkaisessa vatsakirurgiassa ja ulottuu diagnoosihetkestä kirurgian toimistossa viimeiseen korjaukseen, joka tehdään vuoden kuluttua leikkauksesta.

Sitä ehdotetaan kaksoistutkimukseksi; ensimmäinen retrospektiivinen analyysi tuloksista ja perioperatiivisista komplikaatioista, jotka on lähetetty ja saatavilla tutkimukseen osallistuvissa keskuksissa; ja toinen tulosanalyysi ohjelman täytäntöönpanon jälkeen samoissa keskuksissa. Kun molemmat ovat valmiit, niiden ja heidän viestinnän välinen vertailu suoritetaan asianmukaisten raporttien avulla.

Näyttelijät: Monitieteiset tiimit, jotka koostuvat sairaanhoitajista, kirurgeista, anestesiologeista, ravitsemusterapeuteista/endokrinologeista, fysioterapeuteista ja kuntouttajista.

Potilaat: Kaikki potilaat, jotka on rekrytoitu eri sairaaloihin RICA Perioperative Medicine Programme -ohjelmaan ja jotka ovat alttiita monimutkaisille vatsaleikkauksille.

Tutkittavat muuttujat: Perioperatiiviset komplikaatiot Clavien-Dindo-luokituksen ja European Perioperative Clinical Outcome -määritelmien (EPCO) mukaisesti; Maailmanlaajuisen sairaalahoidon ja tehohoidon yksiköiden ajat; takaisinottoaste ja niistä aiheutuvat komplikaatiot, kirurgisten uusintaleikkausten määrä, prosessikohtaisten kustannusten analyysi (mukaan lukien kokonaiskustannukset tutkimusjaksolla - kaksi vuotta -), aika täydelliseen perheympäristöön sopeutumiseen ja sosiaaliseen yhteiskuntaan. työvoima, potilaan ja/tai heidän hoitajiensa havaitsemat laatuindeksit, kunkin potilaan saama lopullinen elämänlaatuindeksi (tuloksena oleva elämänlaatu).

Tiedonkeruu ja analyysi: Kuvattujen muuttujien tietueet sisällytettiin "online"-tietokantaan, joka oli kaikkien keskusten käytettävissä.

Tutkimuksen rajoitukset: Kaikkia potilaita, jotka voidaan värvätä leikkauskonsultaatioihin, ei ole mahdotonta ottaa mukaan henkilöstön hylkäämisen vuoksi (negatiivinen benchmarkingin ja/tai ohjelman kannalta) tai potilaan negatiivisesti. Tietojen menetys seurannassa potilaiden epäonnistumisen vuoksi. Kustannusten analysointi on vaikeaa, koska keskuksissa ei ole taloudellisia tietoja. Motivaation puute monialaisissa tiimeissä. Ohjelman katkeaminen hätätilanteessa / hätätilanteessa.

Materiaali ja menetelmät:

Osallistuvat keskukset: Aiemmin valittu niiden tunnetun organisaatiokapasiteetin sekä heidän kokemuksensa ja kiinnostuksensa perusteella.

Ensimmäinen vaihe: Retrospektiivinen tutkimus olemassa olevista tuloksista kussakin keskuksessa kuuden kuukauden aikana ennen ohjelman täytäntöönpanoa ja monitieteisten ryhmien kokoonpano, jotka toteuttavat tehostetun elvytysohjelman.

Toinen vaihe: IACS:n (Instituto Aragones Ciencias de la Salud) ryhmien koulutus tehostettujen toipumisohjelmien toteuttamisesta verkkokoulutuksella toteutetulla alustalla "ad hoc" ja henkilökohtaisesti asiantuntijoiden kanssa tapahtuvaa koulutusta varten. Normalisoidun työprotokollan (NTP) kehittäminen kussakin osoitetussa keskuksessa ja lomakkeiden ja tietokannan käyttöönotto keskusten kliinisessä historiassa (ottaen huomioon sähköisen kliinisen historian).

Kolmas vaihe: Potilaiden asteittainen rekrytointi ja sisällyttäminen ohjelmaan (on-line-tietokanta) ja yhden vuoden prospektiivisen tutkimuksen aloittaminen potilaan mukaan ottamisesta.

Sisällyttämiskriteerit:

-Yli 18-vuotiaat potilaat, joille on määrä suureen vatsan alueen leikkaukseen pahanlaatuisten tai hyvänlaatuisten syiden vuoksi. (Se määritellään monimutkaiseksi suureksi leikkaukseksi, joka kestää yli kaksi tuntia, on arvioitu, että se voi vaatia vähintään 2 punasolukonsentraatin verensiirron tai sen arvioidaan menevän vähintään 15 % potilaan veren tilavuudesta) .