Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Transkraniell nær infrarød stråling og cerebral blodstrøm ved depresjon (TRIADE)

4. mai 2023 oppdatert av: NYU Langone Health
Denne studien vil sammenligne effekten av tre transkranielle fotobiomodulasjonsdoser (t-PBM) (høy, middels og lav irradians) med sham t-PBM på PFC CBF som vurdert med fMRI (BOLD) i dette multisenteret, fase I, dobbel - blindet, dosevarierende, kontrollert, crossover-studie av 30 personer med MDD. Alle kvalifiserte deltakere vil gjennomgå fire økter med t-PBM under fMRI, slik at de opplever bestråling på 50, 300 og 700 mW/cm2 samt sham. Rekkefølgen på doseadministrasjonen vil bli randomisert og t-PBM vil bli administrert med LightForce® EXPi Deep Tissue Laser TherapyTM System, Transcranial PhotoBioModulation-1000 (tPBM-2.0).

Studieoversikt

Status

Fullført

Forhold

Intervensjon / Behandling

Detaljert beskrivelse

Formålet med denne forskningsstudien er å finne ut om bruk av nær infrarød energi til pannen kan endre blodstrømmen i hjernen til personer med depresjon. Nær infrarød energi er som lys, men er ikke synlig for det menneskelige øyet. Denne forskningsstudien vil sammenligne nær infrarød eksponering med en placebo- eller falsk prosedyre. Den falske prosedyren vil se ut og føles akkurat som den nær infrarøde prosedyren, men vil ikke inkludere nær infrarød eksponering.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

55

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

  • Forente stater
    • Massachusetts
      • Charlestown, Massachusetts, Forente stater, 02129
        • Massachusetts General Hospital
    • New York
      • New York, New York, Forente stater, 10016
        • New York University
      • Orangeburg, New York, Forente stater, 10962
        • Nathan Kline Institute

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år til 65 år (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Deltakerne må kunne gi skriftlig informert samtykke og følge studieprosedyrer

  • Deltakerne må ha alvorlig depressiv lidelse; alle følgende betingelser må oppfylles for å sikre tilstedeværelse av betydelige depresjonssymptomer:

    1. Oppfylte diagnostiske kriterier for alvorlig depressiv lidelse (MDD) de siste to ukene, på DSM-5 Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI)
    2. Inventar for depressiv symptomatologi Klinikervurdert (IDS-C) totalscore ≥23 ved screening
    3. Depresjonssymptomer er det primære målet for behandling eller behandlingssøkende.
  • Kvinner i fertil alder må godta å bruke adekvat prevensjon
  • Deltakere som tar medisiner eller psykoterapi godkjent for behandling av alvorlig depressiv lidelse, må være stabile i minst 8 uker før screening

Ekskluderingskriterier:

  • Uvillig eller ute av stand til å overholde studiekrav
  • Deltakere som vurderes å ha alvorlig og overhengende suicidal (C-SSRS≥4) eller drapsrisiko, eller som for tiden er i krise slik at innleggelse på sykehus eller annen krisehåndtering bør prioriteres
  • Historie om noen eller psykotisk eller bipolar lidelse
  • Alkohol- eller ruslidelse, posttraumatisk stresslidelse, tvangslidelse og spiseforstyrrelser i løpet av de foregående 12 månedene
  • Historie med demens, traumatisk hjerneskade (TBI) eller nevrologiske lidelser som påvirker hjernen, inkludert enhver historie med hjerneslag eller anfallsforstyrrelser som krever behandling de siste 5 årene (selv om kontrollert med medisiner)
  • Kognitiv svekkelse signifikant som bestemt av Montreal Cognitive Assessment (MOCA) <22
  • Anamnese med antisosial personlighetsforstyrrelse, eller ethvert klinisk signifikant personlighetstrekk som, etter etterforskerens vurdering, vil utelukke sikker studiedeltakelse eller svekke evnen til å holde seg til behandlingsprotokollen.
  • Historie med betydelig manglende etterlevelse av behandling eller situasjoner der forsøkspersonene sannsynligvis ikke vil følge behandlingen, etter etterforskerens mening
  • Gravid (som bekreftet av graviditetstest på skjermen) eller ammende.
  • Gjennomgår for tiden enhetsbasert behandling for depresjon eller tar andre medisiner for depresjon enn SSRI eller SNRI.
  • Behandlingsresistens med manglende respons på mer enn to adekvate behandlinger med FDA-godkjente antidepressiva under gjeldende episode med alvorlig depressiv lidelse.
  • Historie med ECT de siste 12 månedene; livstidshistorie til VNS; livslang behandlingsresistens mot enhver FDA-godkjent enhetsbasert behandling for alvorlig depressiv lidelse; enhetsbaserte intervensjoner for depresjon må avbrytes minst 8 uker før screening.
  • Alvorlige, ustabile medisinske sykdommer inkludert lever-, nyre-, gastroenterologiske, respiratoriske, kardiovaskulære, endokrinologiske, nevrologiske, immunologiske, hematologiske sykdommer; definert som enhver medisinsk sykdom som ikke er godt kontrollert med standardmedisiner
  • Klinisk signifikante unormale funn av laboratorieparametere inkludert urintoksikologisk screening for misbruk eller ved fysisk undersøkelse
  • Klinisk eller laboratoriebevis på ukontrollert hypotyreose; hvis opprettholdes på skjoldbruskkjertelen medisiner må være euthyroid i minst 1 måned før screening.
  • Tidligere intoleranse eller overfølsomhet overfor t-PBM.
  • Betydelige hudtilstander på forsøkspersonens hodebunn som finnes i området til prosedyrestedene.
  • Enhver bruk av lysaktiverte legemidler (fotodynamisk terapi) innen 14 dager før studieregistrering.
  • Alle typer implantater i hodet, hvis funksjon kan bli påvirket av t-PBM.
  • Unnlatelse av å oppfylle standard MR-sikkerhetskrav som bestemt av MR-sikkerhetssjekklisten.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Diagnostisk
  • Tildeling: N/A
  • Intervensjonsmodell: Enkeltgruppeoppdrag
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Pasienter med MDD
Deltakerne vil gjennomgå 4 behandlingsbesøk for transkraniell fotobiomodulasjon (t-PBM) og motta 1 bestrålingsdose per besøk. Rekkefølgen på doseadministrasjonen er randomisert slik at pasientene får hver bestrålingsdose (50 mW/cm2; 300 mW/cm2; 770 mW/cm2), samt en falsk dose (0 mW/cm2), én gang over de 4 behandlingsbesøkene.
Enhet: Transkraniell fotobiomodulator
Leverer lasergenerert nær-infrarød stråling (NIR) til pannen ved 3 doser irradians - Høy (770 mW/cm2), Middels (300 mW/cm2) og Lav (50 mW/cm2).
Andre navn:
  • LightForce® EXPi Deep Tissue Laser TherapyTM System, Transcranial PhotoBioModulation-1000 (tPBM-2.0)
Enhet: Sham
Transkraniell fotobiomodulator leverer en falsk bestrålingsdose på 0 mW/cm2.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Prosentvis endring i prefrontal cortex (PFC) cerebral blodstrøm (CBF) under høybestrålings-t-PBM
Tidsramme: 20 minutter før intervensjon, 20 minutter etter intervensjon (total varighet: 60 min); Frem til uke 7

CBF måles som Blood Oxygen Level Dependent (FET) signal på funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI). FET signal gjenspeiler endringer i regional CBF som avgrenser regional aktivitet. Et positivt FET-signal markerer en økning i regional blodstrøm, mens et negativt FET-signal markerer en reduksjon i regional blodstrøm. En positiv prosentvis endring indikerer at blodstrømmen økte i området av interesse mellom skanninger, en negativ prosentvis endring indikerer at blodstrømmen redusert mellom skanningene.

Omtrent 60 minutter med fMRI-data registreres i venstre og høyre dorsolaterale prefrontale kortikale områder av interesse ved hvert behandlingsbesøk for transkraniell fotobiomodulasjon (t-PBM), inkludert: ca. 20 minutter før t-PBM-administrasjon, ca. 20 minutter sammenfallende med t- PBM-administrasjon, og ca. 20 minutter etter t-PBM-administrasjon.
20 minutter før intervensjon, 20 minutter etter intervensjon (total varighet: 60 min); Frem til uke 7
Prosentvis endring i prefrontal cortex (PFC) cerebral blodstrøm (CBF) under middels bestråling t-PBM
Tidsramme: 20 minutter før intervensjon, 20 minutter etter intervensjon (total varighet: 60 min); Frem til uke 7

CBF måles som Blood Oxygen Level Dependent (FET) signal på funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI). FET signal gjenspeiler endringer i regional CBF som avgrenser regional aktivitet. Et positivt FET-signal markerer en økning i regional blodstrøm, mens et negativt FET-signal markerer en reduksjon i regional blodstrøm. En positiv prosentvis endring indikerer at blodstrømmen økte i området av interesse mellom skanninger, en negativ prosentvis endring indikerer at blodstrømmen redusert mellom skanningene.

Omtrent 60 minutter med fMRI-data registreres i venstre og høyre dorsolaterale prefrontale kortikale områder av interesse ved hvert behandlingsbesøk for transkraniell fotobiomodulasjon (t-PBM), inkludert: ca. 20 minutter før t-PBM-administrasjon, ca. 20 minutter sammenfallende med t- PBM-administrasjon, og ca. 20 minutter etter t-PBM-administrasjon.
20 minutter før intervensjon, 20 minutter etter intervensjon (total varighet: 60 min); Frem til uke 7
Prosentvis endring i prefrontal cortex (PFC) cerebral blodstrøm (CBF) under lavbestrålings-t-PBM
Tidsramme: 20 minutter før intervensjon, 20 minutter etter intervensjon (total varighet: 60 min); Frem til uke 7

CBF måles som Blood Oxygen Level Dependent (FET) signal på funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI). FET signal gjenspeiler endringer i regional CBF som avgrenser regional aktivitet. Et positivt FET-signal markerer en økning i regional blodstrøm, mens et negativt FET-signal markerer en reduksjon i regional blodstrøm. En positiv prosentvis endring indikerer at blodstrømmen økte i området av interesse mellom skanninger, en negativ prosentvis endring indikerer at blodstrømmen redusert mellom skanningene.

Omtrent 60 minutter med fMRI-data registreres i venstre og høyre dorsolaterale prefrontale kortikale områder av interesse ved hvert behandlingsbesøk for transkraniell fotobiomodulasjon (t-PBM), inkludert: ca. 20 minutter før t-PBM-administrasjon, ca. 20 minutter sammenfallende med t- PBM-administrasjon, og ca. 20 minutter etter t-PBM-administrasjon.
20 minutter før intervensjon, 20 minutter etter intervensjon (total varighet: 60 min); Frem til uke 7
Prosentvis endring i prefrontal cortex (PFC) cerebral blodstrøm (CBF) under sham-behandling
Tidsramme: 20 minutter før intervensjon, 20 minutter etter intervensjon (total varighet: 60 min); Frem til uke 7

CBF måles som Blood Oxygen Level Dependent (FET) signal på funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI). FET signal gjenspeiler endringer i regional CBF som avgrenser regional aktivitet. Et positivt FET-signal markerer en økning i regional blodstrøm, mens et negativt FET-signal markerer en reduksjon i regional blodstrøm. En positiv prosentvis endring indikerer at blodstrømmen økte i området av interesse mellom skanninger, en negativ prosentvis endring indikerer at blodstrømmen redusert mellom skanningene.

Omtrent 60 minutter med fMRI-data registreres i venstre og høyre dorsolaterale prefrontale kortikale områder av interesse ved hvert behandlingsbesøk for transkraniell fotobiomodulasjon (t-PBM), inkludert: ca. 20 minutter før t-PBM-administrasjon, ca. 20 minutter sammenfallende med t- PBM-administrasjon, og ca. 20 minutter etter t-PBM-administrasjon.
20 minutter før intervensjon, 20 minutter etter intervensjon (total varighet: 60 min); Frem til uke 7

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Endring i Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) Suicide Ideation Score
Tidsramme: Grunnlinje, oppfølging (uke 8)
C-SSRS sporer systematisk selvmordstanker og -adferd. Den totale poengsummen er 0 (ingen ideer er til stede) til 5 (aktive selvmordstanker med spesifikk plan og hensikt). Jo høyere poengsum, desto større er selvmordstanker. Enhver poengsum høyere enn 0 er viktig og kan indikere behovet for mental helseintervensjon.
Grunnlinje, oppfølging (uke 8)
Endring i hjernetemperatur under t-PBM med høy bestråling
Tidsramme: Umiddelbart før intervensjon, umiddelbart etter intervensjon; Frem til uke 7
Endringer beregnet ved hjelp av data registrert med magnetisk resonans (MR) termometriskanning tatt rett før og etter 20-minutters transkraniell fotobiomodulasjons (t-PBM) behandlingsadministrasjon.
Umiddelbart før intervensjon, umiddelbart etter intervensjon; Frem til uke 7
Endring i hjernetemperatur under middels bestråling t-PBM
Tidsramme: Umiddelbart før intervensjon, umiddelbart etter intervensjon; Frem til uke 7
Endringer beregnet ved hjelp av data registrert med magnetisk resonans (MR) termometriskanning tatt rett før og etter 20-minutters transkraniell fotobiomodulasjons (t-PBM) behandlingsadministrasjon.
Umiddelbart før intervensjon, umiddelbart etter intervensjon; Frem til uke 7
Endring i hjernetemperatur under t-PBM med lav bestråling
Tidsramme: Umiddelbart før intervensjon, umiddelbart etter intervensjon; Frem til uke 7
Endringer beregnet ved hjelp av data registrert med magnetisk resonans (MR) termometriskanning tatt rett før og etter 20-minutters transkraniell fotobiomodulasjons (t-PBM) behandlingsadministrasjon.
Umiddelbart før intervensjon, umiddelbart etter intervensjon; Frem til uke 7
Endring i hjernetemperatur under sham-behandling
Tidsramme: Umiddelbart før intervensjon, umiddelbart etter intervensjon; Frem til uke 7
Endringer beregnet ved hjelp av data registrert med magnetisk resonans (MR) termometriskanning tatt rett før og etter 20-minutters transkraniell fotobiomodulasjons (t-PBM) behandlingsadministrasjon.
Umiddelbart før intervensjon, umiddelbart etter intervensjon; Frem til uke 7
Systematisk vurdering for akutte behandlingshendelser (SAFTEE)-score før første behandling
Tidsramme: Grunnlinje
55-elements egenvurdering som måler alvorlighetsgraden av bivirkninger. Deltakerne rangerer hvert element på en 4-punkts Likert-skala fra 0-3, hvor: 0 = Ingen; 1 = Mild; 2 = Moderat; og 3 = Alvorlig. Den totale poengsummen er summen av svar. Poeng varierer fra 0 til 165; høyere score indikerer større alvorlighetsgrad av bivirkninger
Grunnlinje
Systematisk vurdering for behandlingsnødhendelser (SAFTEE)-score etter høybestrålings-t-PBM
Tidsramme: Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
55-elements egenvurdering som måler alvorlighetsgraden av bivirkninger. Deltakerne rangerer hvert element på en 4-punkts Likert-skala fra 0-3, hvor: 0 = Ingen; 1 = Mild; 2 = Moderat; og 3 = Alvorlig. Den totale poengsummen er summen av svar. Poeng varierer fra 0 til 165; høyere score indikerer større alvorlighetsgrad av bivirkninger
Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
Systematisk vurdering for behandling Emergent Events (SAFTEE)-score etter middels bestråling t-PBM
Tidsramme: Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
55-elements egenvurdering som måler alvorlighetsgraden av bivirkninger. Deltakerne rangerer hvert element på en 4-punkts Likert-skala fra 0-3, hvor: 0 = Ingen; 1 = Mild; 2 = Moderat; og 3 = Alvorlig. Den totale poengsummen er summen av svar. Poeng varierer fra 0 til 165; høyere score indikerer større alvorlighetsgrad av bivirkninger
Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
Systematisk vurdering for behandlingsscore (SAFTEE) etter t-PBM med lav bestråling
Tidsramme: Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
55-elements egenvurdering som måler alvorlighetsgraden av bivirkninger. Deltakerne rangerer hvert element på en 4-punkts Likert-skala fra 0-3, hvor: 0 = Ingen; 1 = Mild; 2 = Moderat; og 3 = Alvorlig. Den totale poengsummen er summen av svar. Poeng varierer fra 0 til 165; høyere score indikerer større alvorlighetsgrad av bivirkninger
Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
Systematisk vurdering for akutte behandlingshendelser (SAFTEE)-score etter sham-behandling
Tidsramme: Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
55-elements egenvurdering som måler alvorlighetsgraden av bivirkninger. Deltakerne rangerer hvert element på en 4-punkts Likert-skala fra 0-3, hvor: 0 = Ingen; 1 = Mild; 2 = Moderat; og 3 = Alvorlig. Den totale poengsummen er summen av svar. Poeng varierer fra 0 til 165; høyere score indikerer større alvorlighetsgrad av bivirkninger
Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
t-PBM Self-Report Questionnaire (TSRQ)-poengsum etter t-PBM med høy bestråling
Tidsramme: Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt

3-punkts egenrapportvurdering av potensielle ulemper og ubehag fra den transkranielle fotobiomodulasjonen (t-PBM). Deltakerne rangerer hvert element på ulike Likert-skalaer.

Den totale poengsummen er summen av svar. Total poengsum varierer fra 3-18; høyere poengsum indikerer større opplevde ulemper og ubehag forbundet med bruk av t-PBM.
Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
t-PBM Self-Report Questionnaire (TSRQ)-poengsum etter t-PBM med middels bestråling
Tidsramme: Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt

3-punkts egenrapportvurdering av potensielle ulemper og ubehag fra den transkranielle fotobiomodulasjonen (t-PBM). Deltakerne rangerer hvert element på ulike Likert-skalaer.

Den totale poengsummen er summen av svar. Total poengsum varierer fra 3-18; høyere poengsum indikerer større opplevde ulemper og ubehag forbundet med bruk av t-PBM.
Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
t-PBM Self-Report Questionnaire (TSRQ)-poengsum etter t-PBM med lav innstråling
Tidsramme: Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt

3-punkts egenrapportvurdering av potensielle ulemper og ubehag fra den transkranielle fotobiomodulasjonen (t-PBM). Deltakerne rangerer hvert element på ulike Likert-skalaer.

Den totale poengsummen er summen av svar. Total poengsum varierer fra 3-18; høyere poengsum indikerer større opplevde ulemper og ubehag forbundet med bruk av t-PBM.
Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt
t-PBM Self-Report Questionnaire (TSRQ)-poengsum etter sham-behandling
Tidsramme: Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt

3-punkts egenrapportvurdering av potensielle ulemper og ubehag fra den transkranielle fotobiomodulasjonen (t-PBM). Deltakerne rangerer hvert element på ulike Likert-skalaer.

Den totale poengsummen er summen av svar. Total poengsum varierer fra 3-18; høyere poengsum indikerer større opplevde ulemper og ubehag forbundet med bruk av t-PBM.
Umiddelbart etter intervensjon, opp til uke 7 totalt

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

NYU Langone Health

Samarbeidspartnere

National Institute of Mental Health (NIMH)

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Dan Iosifescu, MD, NYU Langone Health

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

1. august 2020

Primær fullføring (Faktiske)

30. april 2022

Studiet fullført (Faktiske)

24. juni 2022

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

17. april 2020

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

27. april 2020

Først lagt ut (Faktiske)

28. april 2020

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

5. juni 2023

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

4. mai 2023

Sist bekreftet

1. mai 2023

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Nøkkelord

Ytterligere relevante MeSH-vilkår

Andre studie-ID-numre

  • 20-00217
  • 1R61MH122647-01 (U.S. NIH-stipend/kontrakt)

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivelse

Individuelle deltakerdata som ligger til grunn for resultatene rapportert i denne artikkelen, etter avidentifikasjon (tekst, tabeller, figurer og vedlegg).

IPD-delingstidsramme

Begynner 9 måneder og slutter 36 måneder etter artikkelpublisering eller som kreves av en betingelse for priser og avtaler som støtter forskningen.

Tilgangskriterier for IPD-deling

Etterforskeren som foreslo å bruke dataene og etter rimelig forespørsel. Forespørsler skal rettes til Dr. Kate Collins, PhD (e-post: Kate.Collins@nki.rfmh.org). For å få tilgang, må dataanmodere signere en datatilgangsavtale.

IPD-deling Støtteinformasjonstype

  • STUDY_PROTOCOL
  • SEVJE

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Ja

produkt produsert i og eksportert fra USA

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Kliniske studier på Major depressiv lidelse

Kliniske studier på Transkraniell fotobiomodulator

Søk i lignende forsøk

Sponsorer og samarbeidspartnere

Medisinsk tilstand

Legemiddelintervensjoner

CROs by country

CROs in Uganda

Forhold

Sjeldne sykdommer

Legemiddelintervensjoner

Kosttilskudd

Sponsor / samarbeidspartnere

Steder

Abonnere