Gjennomførbarhet og aksept av AVATAR-terapi ved spiseforstyrrelser.

Dette prosjektet skal besvare det overordnede forskningsspørsmålet "Hva er gjennomførbarheten av å utvikle og implementere AVATAR-terapi for å redusere kraften til spiseforstyrrelsesstemmen hos pasienter med spiseforstyrrelser?". Målene er: 1) Å bruke en samarbeidstilnærming som involverer pasienter, omsorgspersoner og klinikere for å tilpasse AVATAR-terapien i psykose for pasienter med spiseforstyrrelser. 2) For å vurdere gjennomførbarheten av å bruke denne terapien ved spiseforstyrrelser.

Mål 1. Å bruke en samarbeidstilnærming som involverer pasienter, omsorgspersoner og klinikere for å tilpasse AVATAR-terapien i psykose for pasienter med spiseforstyrrelser

Metoder: Det vil bli organisert to samarbeidsverksteder med totalt 16 personer med levd erfaring fra sykdommen (pasienter eller omsorgspersoner) og 16 klinikere (ca. åtte personer/verksted), for å gjennomgå innholdet i AVATAR-terapi for spiseforstyrrelser utviklet basert på AVATAR terapi for psykose. Vi vil beskrive strukturen og innholdet i terapimanualen og vil oppmuntre medlemmene i gruppen til å gi tilbakemelding. Workshopen vil bli tatt opp på video. Vi vil revidere terapimanualen basert på en iterativ prosess med tilbakemelding og gjennomgang. Utfall: Resultatet vil bestå av en revidert versjon av AVATAR-terapimanualen.

Mål 2. Å vurdere gjennomførbarheten av å bruke AVATAR-terapi ved spiseforstyrrelser

Generell prosedyre

Deltakerne vil bli rekruttert gjennom nettannonser og flyers plassert på South London og Maudsley Hospital NHS Trust. De vil kunne kontakte forskerne som er involvert i studien på e-post. Forskerne vil deretter sende studieinformasjonsarket på e-post og vil vurdere om deltakerne ønsker å delta. Når kvalifikasjonen er bekreftet, vil deltakerne motta en lenke til Qualtrics. Undersøkelsesinnstillinger vil eliminere muligheten for manglende eller gjentatte data. Deltakerne får fritt tilgang til undersøkelsen via en nettlenke på Internett. Den elektroniske undersøkelsen vil inkludere utfylling av baseline-spørreskjemaene (beskrevet nedenfor). På slutten av intervensjonen, og fire ukers oppfølging, vil deltakerne motta ytterligere to lenker til Qualtrics, for å fylle ut henholdsvis slutten av intervensjonen og oppfølgingsspørreskjemaene. Etter å ha fullført baseline-spørreskjemaene, vil deltakerne bli invitert til å ta del i AVATAR-terapien (beskrevet nedenfor), som vil bli levert av en av de kliniske forskerne i teamet. AVATAR-terapi vil bli levert eksternt ved hjelp av et sikkert kryptert videosamtalesystem som vil muliggjøre levering av terapien i samsvar med den kliniske manualen.

Design Prosjektet vil bruke en ikke-samtidig multiple baselines single case experimental design (SCED) delt inn i tre stadier (A1BA2). Den første fasen (A1) vil innebære at deltakerne blir tilfeldig fordelt på enten to, tre eller fire ukers baseline. Den andre vil være intervensjonsfasen (B) hvor deltakerne får AVATAR-behandlingen som vil vare i ca. 6 uker. Tredje trinn (A2) vil være en 4-ukers oppfølgingsperiode etter intervensjonsfasen, hvor deltakerne også skal gjennomføre et kvalitativt intervju. Deltakerne vil bli tilfeldig allokert til variable grunnlinjer ved hjelp av en tilfeldig tallgenerator.

Prøvestørrelsesbegrunnelse

Vi foreslår å samle inn data fra 50 personer. Dette støttes av forskere som foreslår tall fra 24 til 50 for mulighetsstudier.

AVATAR-terapi for spiseforstyrrelser

Terapien vil bli levert av medlemmene av forskerteamet. I den første økten (vurdering), etter en klinisk vurdering av rollen til spiseforstyrrelsesstemmen, vil deltakerne lage en datastyrt representasjon av spiseforstyrrelsesstemmen (avatar) på en datamaskin. De vil være i stand til å manipulere ansikts- og stemmekarakteristikkene til avataren og vil bli bedt om å gi eksempler på de kritiske spiseforstyrrelseskommentarene som oftest snakkes av avataren. I de følgende øktene (6-8 terapiøkter) vil deltakerne samhandle med avataren som vises på dataskjermen i 5-10 minutter. Terapeuten vil lette dialogen ved å snakke avatarens stemme samt sin egen (terapeut)stemme fra et annet rom. Terapeuten vil ha en videolink med deltakeren og vil derfor kunne overvåke deltakernes svar på avataren. Deltakeren vil kunne trykke på en "stopp"-knapp dersom de ønsker å stoppe økten. Hovedmålet under interaksjonen med avataren er at deltakerne skal stå opp mot de kritiske kommentarene fra avataren og bygge en følelse av makt, kontroll og selvbevissthet i sammenheng med spiseforstyrrelsesstemmen. Øktene vil bli gjennomført eksternt, ved hjelp av en personlig bærbar PC eller datamaskin. Dette vil gi pasienter mulighet til å øve på å svare tilbake på spiseforstyrrelsesstemmen under et måltid, et tidspunkt hvor spiseforstyrrelsesstemmen er høyest. Innholdet i øktene er tilpasset fra AVATAR for psykose og er gjenstand for videre vurdering som skissert i Forskningsmål 1.

Gjennomførbarhetsresultater

(1) Rekruttering av 80 % eller mer av den målrettede prøvestørrelsen i løpet av 18 måneder, (2) Overholdelse av protokoll: 80 % retensjonsrate ved 6-8 uker (slutt av behandlingen), (3) Overholdelse av AVATAR-terapi: 80 % av pasienter som fullførte minst 5 økter (basert på gjennomsnittlig oppmøte på 5 økter i psykoseforsøket), (4) Deltakernes tilfredshet med AVATAR-terapien (80 % av deltakerne rapporterte en tilfredshetsvurdering på 7 eller over, på en Likert-skala som strekker seg fra 0 "ikke fornøyd i det hele tatt" til 10 "veldig fornøyd"), (5) Estimering av effektstørrelse og standardavvik for endring i kraft av spiseforstyrrelsens stemme og spiseforstyrrelsessymptomer. I tillegg til disse parameterne vil vi registrere eventuelle problemer knyttet til den tekniske funksjonen eller driften av intervensjonen.