- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT05506319
Hypotensjon ved avvenning fra vasopressormedisiner
Forekomst av hypotensjon ved avvenning fra vasopressormedisiner
Studieoversikt
Status
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
En randomisert, åpen klinisk studie med 2 armer vil bli utført: initial suspensjon av noradrenalin (norepinefringruppen) versus initial vasopressin (vasopressingruppen).
Valget av pasienter som skal delta i studien vil være for enkelhets skyld. Randomiseringen av pasientene vil gjøres av ugjennomsiktige konvolutter 1:1, gruppert i blokker, generert av tilfeldige tall.
Studien vil bli utført på intensivavdelingen på et tertiærsykehus i Sør-Brasil, med tanke på kliniske og kirurgiske pasienter. På intensivavdelingen vil pasientene etter randomisering bli identifisert med plakater, festet til sengen. Titreringen av vasoaktive legemidler vil være kriteriet for assistentteamet.
Studietype
Registrering (Forventet)
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
- Navn: Cassio Mallmann, MD
- Telefonnummer: 55 51 997284427
- E-post: casmallmann@yahoo.com.br
Studer Kontakt Backup
- Navn: Daniela M Wilhelms
- Telefonnummer: 55 51 33572714
- E-post: cep-ghc@ghc.com.br
Studiesteder
-
-
RS
-
Porto Alegre, RS, Brasil, 91350-200
- Rekruttering
- Hospital Nossa Senhora da Conceição
-
Ta kontakt med:
- Cassio Mallmann, MD
- Telefonnummer: 55 51 997284427
- E-post: casmallmann@yahoo.com.br
-
Ta kontakt med:
- Daniela M Wilhelms
- Telefonnummer: 55 51 3357.2714
- E-post: cep-ghc@ghc.com.br
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Pasienter med septisk sjokk, i henhold til definisjonene av SEPSIS - 3: septiske og hypotensive pasienter, som krever bruk av vasoaktivt legemiddel og laktat større enn 2 mmol/L (18 mg/dL).
- Pasienter innlagt på intensivavdelingen.
- Pasienter med behov for assosiert bruk av noradrenalin og vasopressin.
Ekskluderingskriterier:
- Pasienter hvor seponering av noradrenalin eller vasopressin er gitt etter vedtak fra assistentteamet, ut fra et perspektiv om prioritering av palliativ behandling.
- Pasienter som bruker en kombinasjon av et tredje medikament, med effekten av hovedsakelig vasopressor - adrenalin.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Forebygging
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Ingen (Open Label)
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
---|---|
Eksperimentell: noradrenalin gruppe
Innledende suspensjon av noradrenalin.
|
Pasientene vil bli randomisert for den initiale suspensjonen av noradrenalin (norepinefringruppen). Avbrudd betyr suspensjon i minst 24 timer. |
Eksperimentell: vasopressin gruppe
Innledende suspensjon av vasopressin.
|
Pasientene vil bli randomisert for den første suspensjonen av vasopressin (vasopressingruppen). Avbrudd betyr suspensjon i minst 24 timer. |
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Forekomst av hypotensjon
Tidsramme: De første 24 timene etter starten av reduksjonen av en av vasopressorene.
|
Evaluering av forekomsten av hypotensjon de første 24 timene etter seponering av ett av de vasoaktive legemidlene: noradrenalin eller vasopressin.
Det er definert som hypotensjon fall i gjennomsnittlig blodtrykk under 65 mmHg, som utløser ett eller flere av følgende tiltak: a) administrering av krystalloid eller kolloid alikvot, b) doseøkning av det gjenværende vasoaktive legemidlet eller c) reetablering av stoffet vasoaktivt stoppet.
|
De første 24 timene etter starten av reduksjonen av en av vasopressorene.
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Dødelighet
Tidsramme: Dødelighet i en 28-dagers oppfølging, fra begynnelsen av reduksjonen av en av vasopressorene.
|
Evaluering av dødeligheten i de første 28 dagene etter seponering av ett av de vasoaktive legemidlene.
|
Dødelighet i en 28-dagers oppfølging, fra begynnelsen av reduksjonen av en av vasopressorene.
|
Lengde på liggetid på intensivavdeling
Tidsramme: I en 28-dagers oppfølging, fra begynnelsen av reduksjon av en av vasopressorene.
|
Evaluering av liggetid på intensivavdeling.
|
I en 28-dagers oppfølging, fra begynnelsen av reduksjon av en av vasopressorene.
|
Tidspunkt for bruk av de vasoaktive legemidlene
Tidsramme: Oppfølging i opptil 7 dager, fra begynnelsen av reduksjon av en av vasopressorene.
|
Kvantifiser tiden brukt på vasoaktive legemidler etter fjerning av det første legemidlet (noradrenalin eller vasopressin) i dager.
|
Oppfølging i opptil 7 dager, fra begynnelsen av reduksjon av en av vasopressorene.
|
Forekomst av arytmier
Tidsramme: De første 24 timene etter starten av reduksjonen av en av vasopressorene.
|
Kvantifiser forekomsten av arytmier med hemodynamiske konsekvenser innen 24 timer etter seponering av det første legemidlet (noradrenalin eller vasopressin).
Denne gruppen inkluderer hendelser der hemodynamisk forverring krevde elektrisk eller kjemisk kardioversjon.
|
De første 24 timene etter starten av reduksjonen av en av vasopressorene.
|
Forekomst av hemodialyse
Tidsramme: De første 72 timene etter starten av reduksjonen av en av vasopressorene.
|
Kvantifiser forekomsten av hemodialyse, uavhengig av dialysemodalitet, ekskluder pasienter på kronisk dialyse.
|
De første 72 timene etter starten av reduksjonen av en av vasopressorene.
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Cassio Mallmann, MD, casmallmann@yahoo.com.br
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
- Landry DW, Oliver JA. The pathogenesis of vasodilatory shock. N Engl J Med. 2001 Aug 23;345(8):588-95. doi: 10.1056/NEJMra002709. No abstract available.
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, Ostermann M, Prescott HC, Schorr C, Simpson S, Wiersinga WJ, Alshamsi F, Angus DC, Arabi Y, Azevedo L, Beale R, Beilman G, Belley-Cote E, Burry L, Cecconi M, Centofanti J, Coz Yataco A, De Waele J, Dellinger RP, Doi K, Du B, Estenssoro E, Ferrer R, Gomersall C, Hodgson C, Hylander Moller M, Iwashyna T, Jacob S, Kleinpell R, Klompas M, Koh Y, Kumar A, Kwizera A, Lobo S, Masur H, McGloughlin S, Mehta S, Mehta Y, Mer M, Nunnally M, Oczkowski S, Osborn T, Papathanassoglou E, Perner A, Puskarich M, Roberts J, Schweickert W, Seckel M, Sevransky J, Sprung CL, Welte T, Zimmerman J, Levy M. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021 Nov 1;49(11):e1063-e1143. doi: 10.1097/CCM.0000000000005337. No abstract available.
- Russell JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hebert PC, Cooper DJ, Holmes CL, Mehta S, Granton JT, Storms MM, Cook DJ, Presneill JJ, Ayers D; VASST Investigators. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med. 2008 Feb 28;358(9):877-87. doi: 10.1056/NEJMoa067373.
- Der-Nigoghossian C, Hammond DA, Ammar MA. Narrative Review of Controversies Involving Vasopressin Use in Septic Shock and Practical Considerations. Ann Pharmacother. 2020 Jul;54(7):706-714. doi: 10.1177/1060028020901521. Epub 2020 Jan 20.
- Russell JA, Fjell C, Hsu JL, Lee T, Boyd J, Thair S, Singer J, Patterson AJ, Walley KR. Vasopressin compared with norepinephrine augments the decline of plasma cytokine levels in septic shock. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Aug 1;188(3):356-64. doi: 10.1164/rccm.201302-0355OC.
- Gordon AC, Wang N, Walley KR, Ashby D, Russell JA. The cardiopulmonary effects of vasopressin compared with norepinephrine in septic shock. Chest. 2012 Sep;142(3):593-605. doi: 10.1378/chest.11-2604.
- Nascente APM, Freitas FGR, Bakker J, Bafi AT, Ladeira RT, Azevedo LCP, Lima A, Machado FR. Microcirculation improvement after short-term infusion of vasopressin in septic shock is dependent on noradrenaline. Clinics (Sao Paulo). 2017 Dec;72(12):750-757. doi: 10.6061/clinics/2017(12)06.
- Yin A, Yamada A, Stam WB, van Hasselt JGC, van der Graaf PH. Quantitative systems pharmacology analysis of drug combination and scaling to humans: the interaction between noradrenaline and vasopressin in vasoconstriction. Br J Pharmacol. 2018 Aug;175(16):3394-3406. doi: 10.1111/bph.14385. Epub 2018 Jul 10.
- Stolk RF, van der Poll T, Angus DC, van der Hoeven JG, Pickkers P, Kox M. Potentially Inadvertent Immunomodulation: Norepinephrine Use in Sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 1;194(5):550-8. doi: 10.1164/rccm.201604-0862CP.
- Hotchkiss RS, Karl IE. The pathophysiology and treatment of sepsis. N Engl J Med. 2003 Jan 9;348(2):138-50. doi: 10.1056/NEJMra021333. No abstract available.
- Gordon AC, Mason AJ, Thirunavukkarasu N, Perkins GD, Cecconi M, Cepkova M, Pogson DG, Aya HD, Anjum A, Frazier GJ, Santhakumaran S, Ashby D, Brett SJ; VANISH Investigators. Effect of Early Vasopressin vs Norepinephrine on Kidney Failure in Patients With Septic Shock: The VANISH Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Aug 2;316(5):509-18. doi: 10.1001/jama.2016.10485.
- Smith SE, Newsome AS, Tackett RL. Prescribing of Pressor Agents in Septic Shock: A Survey of Critical Care Pharmacists. J Pharm Technol. 2019 Oct;35(5):187-193. doi: 10.1177/8755122519846164. Epub 2019 May 8.
- Bauer SR, Aloi JJ, Ahrens CL, Yeh JY, Culver DA, Reddy AJ. Discontinuation of vasopressin before norepinephrine increases the incidence of hypotension in patients recovering from septic shock: a retrospective cohort study. J Crit Care. 2010 Jun;25(2):362.e7-362.e11. doi: 10.1016/j.jcrc.2009.10.005.
- Hammond DA, McCain K, Painter JT, Clem OA, Cullen J, Brotherton AL, Chopra D, Meena N. Discontinuation of Vasopressin Before Norepinephrine in the Recovery Phase of Septic Shock. J Intensive Care Med. 2019 Oct;34(10):805-810. doi: 10.1177/0885066617714209. Epub 2017 Jun 15.
- Bissell BD, Magee C, Moran P, Bastin MLT, Flannery AH. Hemodynamic Instability Secondary to Vasopressin Withdrawal in Septic Shock. J Intensive Care Med. 2019 Sep;34(9):761-765. doi: 10.1177/0885066617716396. Epub 2017 Jul 28.
- Sacha GL, Lam SW, Duggal A, Torbic H, Reddy AJ, Bauer SR. Hypotension Risk Based on Vasoactive Agent Discontinuation Order in Patients in the Recovery Phase of Septic Shock. Pharmacotherapy. 2018 Mar;38(3):319-326. doi: 10.1002/phar.2082. Epub 2018 Feb 8.
- Jeon K, Song JU, Chung CR, Yang JH, Suh GY. Incidence of hypotension according to the discontinuation order of vasopressors in the management of septic shock: a prospective randomized trial (DOVSS). Crit Care. 2018 May 21;22(1):131. doi: 10.1186/s13054-018-2034-9.
- Bredhold BE, Winters SD, Callison JC Jr, Heidel RE, Allen LM, Hamilton LA. Impact of the Sequence of Norepinephrine and Vasopressin Discontinuation in Patients Recovering From Septic Shock. Hosp Pharm. 2020 Feb;55(1):26-31. doi: 10.1177/0018578718817469. Epub 2018 Dec 5.
- Taylor A, Jones T, Forehand CC, Smith SE, Dykes H, Newsome AS. Vasopressor Discontinuation Order in Septic Shock With Reduced Left Ventricular Function. J Pharm Pract. 2022 Dec;35(6):879-885. doi: 10.1177/08971900211015080. Epub 2021 May 12.
- Song X, Liu X, Evans KD, Frank RD, Barreto EF, Dong Y, Liu C, Gao X, Wang C, Kashani KB. The order of vasopressor discontinuation and incidence of hypotension: a retrospective cohort analysis. Sci Rep. 2021 Aug 17;11(1):16680. doi: 10.1038/s41598-021-96322-7.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Forventet)
Studiet fullført (Forventet)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Kardiovaskulære sykdommer
- Vaskulære sykdommer
- Hypotensjon
- Fysiologiske effekter av legemidler
- Adrenerge midler
- Nevrotransmittere agenter
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Autonome agenter
- Agenter fra det perifere nervesystemet
- Adrenerge alfa-agonister
- Adrenerge agonister
- Natriuretiske midler
- Hemostatikk
- Koagulanter
- Sympatomimetikk
- Vasokonstriktormidler
- Antidiuretiske midler
- Noradrenalin
- Vasopressiner
- Arginin Vasopressin
Andre studie-ID-numre
- 57213022.0.0000.5530
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Det er ment å vise søkeresultatene i det vitenskapelige miljøet i form av en artikkel for publisering.
På slutten av forskningen vil en kopi av arbeidet bli levert til dokumentasjonssenteret til Grupo Hospitalar Conceicao (studiesenter).
IPD-delingstidsramme
IPD-deling Støtteinformasjonstype
- Klinisk studierapport (CSR)
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Septisk sjokk
-
Cairo UniversityFullført
-
Cairo UniversityRekruttering
-
Nepal Health Research CouncilFogarty International Center of the National Institute of HealthRekruttering
-
Hospices Civils de LyonRekrutteringToxic Shock Syndrome stafylokokkerFrankrike
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Fullført
-
Arrowhead Regional Medical CenterFullførtBrannsår | Mangel på askorbinsyre | Væske og elektrolytt ubalanse | Forbrenningsgrad andre | Forbrenningsgrad tredje | Burn ShockForente stater
-
University of WashingtonFogarty International Center of the National Institute of HealthFullført
Kliniske studier på Noradrenalin
-
Xuanwu Hospital, BeijingHar ikke rekruttert ennå
-
Yale UniversityNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)FullførtHypoglykemiForente stater