En multisenter fransk prospektiv studie av barn med matproteinindusert enterokolittsyndrom i sin akutte form (SEIPA-FPIES)

Matproteinindusert enterokolittsyndrom (FPIES), er en ikke-IgE-mediert matallergi (FA) som ser ut til å utvide seg og forekommer i spedbarnsalderen. Prevalensen av FPIES er ukjent. I 2011 publiserte Katz kumulativ forekomst av kumelk-FPIES på 3 per 1000 nyfødte, fra potensielle fødselskohort i Israel.

Den fornærmende maten er avhengig av landet, sannsynligvis i forhold til matvaner.

Kumelk (CM) er oftest inkriminert og kan føre til en kronisk fordøyelsessykdom eller i sin akutte form med potensielt livstruende oppkast/diaré/dehydrering, forveksles med anafylaksi. Ris og havre i USA, eller fisk og egg i Frankrike er den faste føden som oftest er involvert.

Denne sykdommen er vanligvis ukjent av klinikere. Dens diagnostikk er basert på klinisk historie og eliminering av differensialdiagnose.

I 2017 publiserte en internasjonal arbeidsgruppe ved American Academy of Allergy, Asthma and Immunology kliniske kriterier for å spesifisere diagnose og behandling. I henhold til denne siste definisjonen (JACI 2017), må pasienten oppfylle hovedkriteriet og minst 3 mindre kriterier. Hovedkriteriet er oppkast i 1- til 4-timersperioden etter inntak av den mistenkte maten og fravær av klassiske IgE-mediert allergiske hud- eller luftveissymptomer. Mindre kriterier er:

1. En andre (eller flere) episode med gjentatte oppkast etter å ha spist den samme mistenkte maten,
2. Repeterende oppkast episode 1-4 timer etter å ha spist en annen mat
3. Ekstrem sløvhet med enhver mistenkt reaksjon
4. Utmerket blekhet med enhver mistenkt reaksjon
5. Behov for akuttmottak ved eventuell mistanke om reaksjon
6. Behov for intravenøs væskestøtte ved enhver mistenkt reaksjon
7. Diaré på 24 timer (vanligvis 5-10 timer)
8. Hypotensjon
9. Hypotermi Hudprikktest og IgE-antistoff er negative bortsett fra atypiske FPIES. Akutt behandling begynner med klinisk evaluering, og administrer deretter normal saltvannsbolus raskt. Parenteralt ondansetron kan brukes til å stoppe oppkast. Ernæringsbehandling innebærer eliminering av de fornærmende matvarene. Bare den orale matutfordringen på sykehus kan gjøres for å bestemme oppløsning av FPIES etter lang tid uten symptom.

Toleransealderen, avhenger av maten. Gjennomsnittsalderen for å oppnå toleranse for kumelk endres i litteraturen, rundt 8-10 måneder i Korea, rundt 1 år i Israel, rundt 5 år i USA. Det er ingen data i Frankrike om gjenopprettingsalderen for CM-FPIES.

Imidlertid er det mangel på informasjon i litteraturen for å beskrive evolusjonen og atypiske fenotyper. I tillegg har ingen potensielle franske serier blitt publisert til dags dato.

Vårt arbeid er en nasjonal prospektiv studie, som vil samle nyhetssaker om akutt FPIES-diagnose i seksten franske sentre.

Hovedmål: Å bestemme graden av tilegnelse av toleranse av mat 1 år, 2 år, 3 år etter inkludering.

Sekundære mål:

• Beskrivelse av en populasjon av barn med nydiagnostisert FPIES. 2. Beskriv frekvensen av pasienter med FPIES som utvikler seg til IgE-sensibilisering uansett mat 1 år, 2 år, 3 år etter inkludering.

  3. Bestem frekvensen av FPIES-pasienter per matvare som utvikler seg mot IgE-sensibilisering 1 år, 2 år, 3 år etter inkludering.

  4. Beskriv frekvensen av pasienter med FPIES som utvikler seg til kliniske symptomer på IgE-mediert allergi, uansett mat, 1 år, 2 år, 3 år etter inkludering.

  5. Bestem, ved mat, frekvensen av FPIES som utvikler seg mot kliniske symptomer på IgE-mediert allergi 1 år, 2 år, 3 år etter inkludering.

  6. Beskriv frekvensen av pasienter med flere FPIES på hvert tidspunkt av studien.

  7. Beskriv til enhver tid frekvensen av pasienter med personlige atopiske komorbiditeter.

Inklusjonsperioden vil vare i tre år, og oppfølgingen av hver pasient vil vare i tre år.

Allergolog vil se pasienten ved inklusjonsbesøk, deretter en gang i året. Hvis pasienten ikke oppnår toleranse, vil en oral matutfordring (OFC) på sykehus føre til svar.

Målet med arbeidet vårt vil hjelpe allergologer med å håndtere FPIES-barn, med franske spesifisiteter i krenkende mat og toleranse.