Een multicentrische Franse prospectieve studie van kinderen met door voedselproteïnen geïnduceerd enterocolitissyndroom in zijn acute vorm (SEIPA-FPIES)

Door voedselproteïne geïnduceerd enterocolitissyndroom (FPIES) is een niet-IgE-gemedieerde voedselallergie (FA) die lijkt uit te breiden en zich voordoet in de kindertijd. De prevalentie van FPIES is onbekend. In 2011 publiceerde Katz de cumulatieve incidentie van koemelk-FPIES van 3 per 1000 pasgeborenen, uit een toekomstige geboortecohort in Israël.

Het aanstootgevende voedsel is afhankelijk van het land, waarschijnlijk in verband met eetgewoonten.

Koemelk (CM) wordt meestal beschuldigd en kan leiden tot een chronische spijsverteringsziekte of in zijn acute vorm met potentieel levensbedreigende braken/diarree/uitdroging, verwarrend met anafylaxie. Rijst en haver in de VS, of vis en eieren in Frankrijk zijn de vaste voedingsmiddelen die het vaakst betrokken zijn.

Deze ziekte is meestal onbekend bij clinici. De diagnose is gebaseerd op de klinische geschiedenis en eliminatie van de differentiaaldiagnose.

In 2017 publiceerde een internationale werkgroep van de American Academy of Allergy, Astma and Immunology klinische criteria om de diagnose en het beheer te specificeren. Volgens deze laatste definitie (JACI 2017) moet de patiënt voldoen aan het hoofdcriterium en minimaal 3 nevencriteria. Het belangrijkste criterium is braken in de periode van 1 tot 4 uur na inname van het verdachte voedsel en afwezigheid van klassieke IgE-gemedieerde allergische huid- of ademhalingssymptomen. Kleine criteria zijn:

1. Een tweede (of meer) episode van herhaaldelijk braken na het eten van hetzelfde verdachte voedsel,
2. Herhaaldelijk braken episode 1-4 uur na het eten van ander voedsel
3. Extreme lethargie met elke vermoedelijke reactie
4. Gemarkeerde bleekheid met een vermoedelijke reactie
5. Noodzaak van een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp met een vermoedelijke reactie
6. Behoefte aan intraveneuze vloeistofondersteuning bij elke vermoedelijke reactie
7. Diarree binnen 24 uur (meestal 5-10 uur)
8. Hypotensie
9. Hypothermie Huidpriktest en IgE-antilichaam zijn negatief behalve atypische FPIES. Acuut beheer begint met klinische evaluatie en dien vervolgens snel een normale bolus met zoutoplossing toe. Parenteraal ondansetron kan worden gebruikt om braken te stoppen. Voedingsmanagement impliceert de eliminatie van de gewraakte voedingsmiddelen. Alleen de orale voedselprovocatie in het ziekenhuis kan worden gedaan om de resolutie van FPIES na een lange tijd zonder symptomen te bepalen.

De leeftijd van tolerantie hangt af van het voedsel. De gemiddelde leeftijd waarop koemelktolerantie wordt verkregen, verandert in de literatuur, ongeveer 8-10 maanden in Korea, ongeveer 1 jaar in Israël, ongeveer 5 jaar in de Verenigde Staten. Er zijn geen gegevens in Frankrijk over de herstelleeftijd van CM-FPIES.

Er is echter een gebrek aan informatie in de literatuur om de evolutie en atypische fenotypes te beschrijven. Bovendien is er tot nu toe geen toekomstige Franse serie gepubliceerd.

Ons werk is een nationale prospectieve studie, die nieuwsgevallen van acute FPIES-diagnose in zestien Franse centra zal verzamelen.

Hoofddoelstelling: het bepalen van de mate van verwerving van tolerantie door voedsel op 1 jaar, 2 jaar, 3 jaar na opname.

Secundaire doelstellingen:

• Beschrijving van een populatie kinderen met nieuw gediagnosticeerde FPIES. 2. Beschrijf het aantal patiënten met FPIES dat IgE-sensibilisatie ontwikkelt, ongeacht het voedsel, 1 jaar, 2 jaar, 3 jaar na inclusie.

  3. Bepaal per voedingsmiddel het percentage FPIES-patiënten dat evolueert naar IgE-sensibilisatie 1 jaar, 2 jaar, 3 jaar na opname.

  4. Beschrijf het percentage patiënten met FPIES dat zich ontwikkelt tot klinische symptomen van IgE-gemedieerde allergie, ongeacht het voedsel, 1 jaar, 2 jaar, 3 jaar na inclusie.

  5. Bepaal, per voedsel, de snelheid van FPIES die evolueren naar klinische symptomen van IgE-gemedieerde allergie 1 jaar, 2 jaar, 3 jaar na opname.

  6. Beschrijf het aantal patiënten met meerdere FPIES op elk tijdstip van het onderzoek.

  7. Beschrijf telkens het aantal patiënten met persoonlijke atopische comorbiditeiten.

De opnameperiode duurt drie jaar en de follow-up van elke patiënt duurt drie jaar.

Allergoloog zal de patiënt zien tijdens opnamebezoek, daarna één keer per jaar. Als de patiënt geen tolerantie krijgt, zal een orale voedselprovocatie (OFC) in het ziekenhuis tot een antwoord leiden.

Het doel van ons werk zal allergologen helpen om FPIES-kinderen te behandelen, met Franse specificiteiten op het gebied van beledigend voedsel en tolerantie.