Uno studio prospettico francese multicentrico su bambini con sindrome da enterocolite indotta da proteine ​​alimentari nella sua forma acuta (SEIPA-FPIES)

La sindrome da enterocolite indotta da proteine ​​alimentari (FPIES) è un'allergia alimentare (FA) non mediata da IgE che sembra espandersi e manifestarsi durante l'infanzia. La prevalenza di FPIES non è nota. Nel 2011, Katz ha pubblicato un'incidenza cumulativa di FPIES da latte vaccino di 3 per 1000 neonati, da una potenziale coorte di nascita in Israele.

I cibi incriminati dipendono dal paese, probabilmente in relazione alle abitudini alimentari.

Il latte vaccino (CM) è più comunemente incriminato e può portare a una malattia digestiva cronica o nella sua forma acuta con vomito/diarrea/disidratazione potenzialmente letali, che può essere confusa con l'anafilassi. Riso e avena negli Stati Uniti, o pesce e uova in Francia sono gli alimenti solidi più spesso implicati.

Questa malattia è generalmente sconosciuta ai medici. La sua diagnosi si basa sulla storia clinica e sull'eliminazione della diagnosi differenziale.

Nel 2017, un gruppo di lavoro internazionale dell'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology ha pubblicato criteri clinici per specificare la diagnosi e la gestione. Secondo quest'ultima definizione (JACI 2017), il paziente deve soddisfare il criterio maggiore e almeno 3 criteri minori. Il criterio principale è il vomito nel periodo da 1 a 4 ore dopo l'ingestione del cibo sospetto e l'assenza dei classici sintomi allergici cutanei o respiratori IgE-mediati. I criteri minori sono:

1. Un secondo (o più) episodio di vomito ripetuto dopo aver mangiato lo stesso cibo sospetto,
2. Episodio di vomito ripetitivo 1-4 ore dopo aver mangiato un cibo diverso
3. Letargia estrema con qualsiasi reazione sospetta
4. Pallore marcato con qualsiasi reazione sospetta
5. Necessità di visita al pronto soccorso con qualsiasi reazione sospetta
6. Necessità di supporto fluido per via endovenosa con qualsiasi reazione sospetta
7. Diarrea in 24 h (di solito 5-10 h)
8. Ipotensione
9. Ipotermia Skin prick test e anticorpo IgE sono negativi tranne FPIES atipici. La gestione acuta inizia con la valutazione clinica, quindi somministra rapidamente il normale bolo salino. L'ondansetron per via parenterale può essere utilizzato per fermare il vomito. La gestione nutrizionale implica l'eliminazione degli alimenti incriminati. Solo la sfida alimentare orale in ospedale può essere eseguita per determinare la risoluzione di FPIES dopo un lungo periodo senza sintomi.

L'età della tolleranza dipende dal cibo. L'età media di acquisizione della tolleranza per il latte vaccino cambia in letteratura, intorno agli 8-10 mesi in Corea, intorno a 1 anno in Israele, intorno ai 5 anni negli Stati Uniti. Non ci sono dati in Francia sull'età di recupero di CM-FPIES.

Tuttavia, mancano informazioni in letteratura per descrivere l'evoluzione e i fenotipi atipici. Inoltre, fino ad oggi non è stata pubblicata alcuna futura serie francese.

Il nostro lavoro è uno studio prospettico nazionale, che raccoglierà nuovi casi di diagnosi acuta di FPIES in sedici centri francesi.

Obiettivo principale: determinare il tasso di acquisizione della tolleranza da parte del cibo a 1 anno, 2 anni, 3 anni dopo l'inclusione.

Obiettivi secondari:

• Descrizione di una popolazione di bambini con FPIES di nuova diagnosi. 2. Descrivere il tasso di pazienti con FPIES che progrediscono verso la sensibilizzazione IgE qualunque sia il cibo a 1 anno, 2 anni, 3 anni dopo l'inclusione.

  3. Determinare per alimento il tasso di pazienti con FPIES che evolvono verso la sensibilizzazione IgE a 1 anno, 2 anni, 3 anni dopo l'inclusione.

  4. Descrivere il tasso di pazienti con FPIES che progrediscono verso sintomi clinici di allergia IgE-mediata, qualunque sia il cibo, a 1 anno, 2 anni, 3 anni dopo l'inclusione.

  5. Determinare, in base al cibo, il tasso di FPIES che evolve verso sintomi clinici di allergia IgE-mediata a 1 anno, 2 anni, 3 anni dopo l'inclusione.

  6. Descrivere il tasso di pazienti con più FPIES in ciascun punto temporale dello studio.

  7. Descrivere di volta in volta i tassi di pazienti con comorbidità atopiche personali.

Il periodo di inclusione durerà tre anni e il follow-up di ciascun paziente durerà tre anni.

L'allergologo vedrà il paziente alla visita di inclusione, quindi una volta all'anno. Se il paziente non acquisisce tolleranza, una sfida alimentare orale (OFC) in ospedale porterà alla risposta.

Lo scopo del nostro lavoro aiuterà l'allergologo a gestire i bambini FPIES, con specificità francesi nell'offendere il cibo e la tolleranza.