Kan en styrke- og teknikkintervensjon redusere knebortføringsøyeblikket hos unge kvinnelige håndballspillere

BAKGRUNN:

ACL-skader er det største problemet i kvinnelig eliteball/lagidrett på grunn av dens relativt høye forekomst og alvorlige kort- og langsiktige konsekvenser. Vanligvis oppstår skader i handlinger som er essensielle for spillet, det vil si landinger og kuttemanøvrer, noe som utgjør en utfordring for risikoreduksjonsstrategier.

Konsekvensene av en ACL-skade er mangfoldige for spillerne. De reduserer ikke bare livskvaliteten, men fører også til tap av sosiale kontakter på grunn av tapte treningsøkter, noe som kan være vanskelig, spesielt for yngre spillere. I tillegg er det alvorlige langsiktige konsekvenser med høy sannsynlighet for tidlig slitasjegikt, varige smerter og funksjonshemming. Risikoen for å pådra seg en ny ACL-skade etter retur til sport er også høy. Faktisk ender så mange som 20-30 % av kvinnelige spillere som kommer tilbake til spill etter en ACL-skade opp med en ny ACL-skade i samme eller kontralaterale kne, noe som gjør forebygging av en første skade enda viktigere.

Videoanalyser av ACL-skader tyder sterkt på at biomekanikk er viktig i skadeårsakssammenheng. Nye modellbaserte bildetilpasningsteknikker har vist at valgusbevegelse skjer kort tid etter første kontakt mellom foten og bakken. Dette innebærer at kneabduksjonsbelastning er en sannsynlig årsaksfaktor. Likevel har videobaserte metoder begrensninger i deres nøyaktighet og detaljnivå. For å møte dette kunnskapsgapet har Oslo Sports Trauma Research Center utført verdens største prospektive risikofaktorstudie på ACL-skader til dags dato - med flere datainnsamlinger mellom 2007 og 2014.

De siste analysene indikerer at det er klare assosiasjoner mellom biomekanikk ved skjæremanøvrer og skaderisiko. Spesielt kneabduksjonsmomenter ser ut til å være større hos spillere som senere pådrar seg en skade og kan bli påvirket av spillernes kutteteknikkvariabler (kuttbredde, hofteabduksjon, fotrotasjon, torsobevegelse/rotasjon, hofterotasjon, knevalgus , knefleksjon, skjærevinkel, klippetid, tilnærmingshastighet). Disse funnene kan ganske enkelt gjenspeile at skader finner sted i kuttemanøvrer og understreker viktigheten av å undersøke slike manøvrer, som tett etterligner den virkelige omgivelsen.

Resultatet er at det er flere forskjellige skjæreteknikkstrategier, der noen strategier kan føre til høyere risiko for ACL-skade mens andre ser ut til å redusere risikoen for skade. Spesielt landing på forfoten, snarere enn på hælen, viste å redusere kneabduksjonsmomentene med 13 %, og det ble funnet at et smalt kutt, i stedet for et kutt med bred posisjon, reduserte kneabduksjonsmomentene med 17 %.

Basert på denne kunnskapen ønsker etterforskerne å finne ut om det er mulig å redusere spillernes knebelastning, spesielt redusere KAM, gjennom å påvirke kjente risikofaktorer for ACL-skader ved hjelp av en spesialdesignet åtte ukers muskel- og teknikktrening.

MÅL:

Målet med denne mulighetsstudien er å vurdere effekten av en åtte ukers styrke- og teknikktrening hos kvinnelige håndballspillere på kjente risikofaktorer for ACL-skader, spesielt kneabduksjonsmomentet (KAM).

STUDIEDESIGN OG METODER:

For å rekruttere deltakere vil etterforskerne kontakte idrettsskoler i og rundt Oslo som har fokus på håndball. Studien er en mulighetsstudie med mål om å finne ut om en målrettet, åtte ukers muskel- og teknikktrening basert på kjente ACL-skaderisikofaktorer kan ha en positiv innvirkning på reduksjonen av disse.

Ved baseline vil det foregå en 3D-bevegelsesanalyse av alle deltakerne (25 i intervensjonsgruppen, 25 i kontrollgruppen) som utfører sidesprangkutt (3 forsøk per side) i det biomekaniske laboratoriet til Norges idrettshøgskole (NiH) i Oslo, samt en styrkemåling.

Selv om en rekke biomekaniske data (massesenter, spesifikke leddposisjoner, skjærebredde, hastighet osv.) samles inn som en del av analysen, fokuseres det på ACL-spesifikke risikofaktorer som forfotlanding og KAM. Styrkeprøven fokuserer på hofteabduksjon og ekstern rotasjon, samt en måling av bakre leggmuskulatur.

Alle spillere i intervensjonsgruppen vil gjennomføre den målrettede muskel- og teknikktreningen integrert i håndballtreningen, mens spillerne i kontrollgruppen kun fortsetter sin vanlige håndballtrening. Det vil være opplæring av trenerne på stedet, som vurderer treningen til intervensjonsgruppen i hele perioden og dokumenterer deltakelsen til spillerne deretter.

Styrketreningen består av tre øvelser (muslingskall, sideplanke, legghev) med en progressiv overbelastning etter to til tre uker for å sikre en kontinuerlig muskelstimulering. Teknikktreningen består av ulike skjærevariasjoner med fokus på forfotlandinger og bevisst kontroll av kneet for å unngå hhv høy knevalgusbevegelse og KAM.

Tildelingen til intervensjons- eller kontrollgrupper er ikke tilfeldig, men separert etter idrettsskoler. Dette er den eneste måten å sikre at det ikke er noen overlapping av trening. Etter en åtte ukers intervensjonsperiode vil alle deltakerne utføre en posttest som inkluderer de samme tidligere nevnte utfallsmålene.